[医学]第八章_糖尿病.ppt

糖尿病 11月14日---“世界糖尿病日” 山东省青岛疗养院 栾霞 中国2型糖尿病的流行病学 2型糖尿病的诊断 糖尿病防治中的三级预防 2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径 高血糖的药物治疗 2型糖尿病心脑血管疾病防治   最近10年糖尿病流行情况更为严重。2002年全国营养调查的同时进行了糖尿病的流行情况调查。该调查利用空腹血糖5.5mmol/L作为筛选指标，高于此水平的人作口服葡萄糖耐量试验（OGTT）试验。在18岁以上的人群中，城市人口的糖尿病患病率为4.5%，农村为1.8%。城市中年龄在18～44岁，45～59岁及60岁以上的糖尿病患病率分别为2.96%、4.41%和13.13%，而农村相应年龄段的则分别为1.95%、0.98%和7.78%。 2007至2008年，在中华医学会糖尿病学分会（CDS）组织下，全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查。通过加权分析，考虑性别、年龄、城乡分布和地区差别的因素后，估计我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达9240万，其中农村约4310万，城市约4930万。我国可能已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家。 需要指出的是，这几次的调查方法和诊断标准是不一致的，如1997年后糖尿病诊断的空腹血糖切点从≥7.8mmol/L改为≥7.0mmol/L。因此，如果采用最近的诊断标准，表1中前3次的调查结果患病率是被低估的。而2007至2008年完成的全国糖尿病流行病学调查则是采用自然人群OGTT试验来调查糖尿病的患病率，可能更准确地反映了我国糖尿病和糖尿病前期的流行情况（表1）。 表1 我国5次全国性糖尿病流行病学调查情况汇总调查年份（诊断标准） 调查人数 年龄（岁） 患病率（%） IGT患病率（%） 筛选方法 1980a（兰州标准） 30万 全人群 0.67 — 尿糖+馒头餐2hPG 筛选高危人群 1986（WHO 1985） 10万 25～64 1.04 0.68 馒头餐2hPG 筛选高危人群 1994（WHO 1985） 21万 25～64 2.28 2.12 馒头餐2hPG 筛选高危人群 2002（WHO 1999） 10万 ≥18 城市4.5 IFG 2.7 FPG筛选高危人群 农村1.8 1.62007至2008（WHO1999）4.6万 ≥20 9.7 15.5b OGTT一步法注：WHO：世界卫生组织；OGTT：口服葡萄糖耐量试验；IGT：葡萄糖耐量异常；IFG：空腹血糖受损；FPG：空腹血糖；2hPG：餐后2h血糖；1mmol/L=18mg/dl；a诊断标准为空腹血浆血糖≥130mg/dl或（和）餐后2h血糖≥200mg/dl或（和）OGTT曲线上3点超过诊断标准（0′125，30′190，60′180，120′140，180′125（mg/dl），其中0′、30′、60′、120′、180′为时间点（分），30′或60′为1点；血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100g）；b糖尿病前期，包括IFG、IGT、或二者兼而有之（IFG/IGT） 我国糖尿病的流行情况，具有以下特点： 1. 在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占90.0%以上，1型糖尿病约占5.0%，其他类型糖尿病仅占0.7%；城市妊娠糖尿病的患病率接近5.0%。 2. 经济发达程度与糖尿病患病率有关：在1994年的调查中，高收入组的糖尿病患病率是低收入组的2～3倍。最新的研究发现发达地区的糖尿病患病率仍明显高于不发达地区，城市仍高于农村。 3. 未诊断的糖尿病比例高于发达国家：2007至2008年全国调查20岁以上成人糖尿病患者中，新诊断的糖尿病患者占总数的60%，尽管较过去调查有所下降，但远高于发达国家（美国约48%）。 4．男性、低教育水平是糖尿病的易患因素：在2007至2008年的调查中，在调整其他危险因素后，男性患病风险比女性增加26%，而文化程度大学以下的人群糖尿病发病风险增加57%。 5. 表型特点：我国2型糖尿病患者的平均BMI约25kg/m2，而高加索人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg/