[医学]败血症--华中科技大学同济医院感染科.pptVIP

黄元成 同济医院感染科 一、概述二、病原学三、发病机制与病理改变 四、临床表现 五、实验室检查六、诊断及鉴别诊断七、治疗八、预防 败血症（septicemia）指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种严重的全身感染，临床出现畏寒、发热、皮疹、关节痛及肝脾肿大，感染性休克（40%为G－），迁徙性病灶（金葡菌） 全身炎症反应综合征（SIRS） 指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应，临床上符合以下两条或两条以上者：①体温38℃或36℃；②心率90次/分；③呼吸20次/分或二氧化碳分压4.3kPa（32mmHg）；④白细胞计数12×109/L或未成熟细胞10％等 一、概述二、病原学三、发病机制与病理改变 四、临床表现 五、实验室检查六、诊断及鉴别诊断七、治疗八、预防 大肠杆菌 五、其他 条件致病菌 单核细胞增多性李斯特菌、凝团肠杆菌、腐生葡萄球菌 分枝杆菌 可发生于免疫缺陷者如艾滋病人，长期留置静脉导管的恶性肿瘤病人 湖北省三甲医院病原菌构成的变迁 2006年湖北省三甲医院常见病原菌构成 分离株数：19037（不包括儿童医院） G+ 36.0% G- 64.0% 湖北地区MRSA 检出率（%） 湖北地区ESBLs菌株检出率（%） 一、概述二、病原学三、发病机制与病理改变 四、临床表现 五、实验室检查六、诊断及鉴别诊断七、治疗八、预防 突起畏寒、高热，常有寒战，呈弛张热或稽留热型 全身肌肉酸痛或卧床不起，常有消化道症状 头痛、谵妄、昏睡甚至昏迷等神经症状 . 心动过速和呼吸急促 重症患者可出现ARDS，休克甚至中毒性脑病 新生儿、年老体弱以及有基础病者常无发热，甚至低体温 出血点最常见，全身均可分布，甚至可至足底及甲床 荨麻疹、猩红热样皮疹及脓疱疹也可发生 3.关节症状 大多数败血症有原发灶，病原菌随原发部位不同而不同 确定原发灶对选用抗生素具有重要意义 （三）特殊类型败血症 新生儿败血症 老年人败血症 烧伤后败血症 医院内感染败血症 一、概述二、病原学三、发病机制与病理改变 四、临床表现 五、实验室检查六、诊断及鉴别诊断七、治疗八、预防 一、概述二、病原学三、发病机制与病理改变 四、临床表现 五、实验室检查六、诊断及鉴别诊断七、治疗八、预防 一、概述二、病原学三、发病机制与病理改变 四、临床表现 五、实验室检查六、诊断及鉴别诊断七、治疗八、预防 1.葡萄球菌败血症 首选苯唑西林或氯唑西林，也可选用头孢噻吩或头孢唑林 耐甲氧西林金葡菌（MRSA)和耐甲氧西林表葡菌（MRSE):可选用万古霉素（或去甲万古霉素） 2.链球菌败血症 A组链球菌败血症：青霉素、第一代头孢、红霉素 B组链球菌败血症：上述抗生素加用氨基糖苷类 肺炎链球菌：首选青霉素，可选第一代头孢、红霉素 肠球菌：首选青霉素或氨苄西林加氨基糖苷类，也可用万古霉素、去甲万古霉素、亚胺培南 3.革兰阴性菌败血症 首选：第2、3代头孢菌素或哌拉西林联合氨基糖苷类 铜绿假单孢菌及不动杆菌：头孢他啶、头孢哌酮联合氨基糖苷类 碳青酶烯类：亚胺培南、美罗培南 6.其他 单核细胞增多性李斯特菌对青霉素高度敏感，常选用青霉素或氨苄西林。 JK组棒状杆菌对万古霉素高度敏感，是最佳选择，其次是红霉素、庆大霉素等。 鼠伤寒沙门菌易耐药，宜根据药敏结果选择用药，一般对第二代、第三代头孢菌素、氟喹诺酮类药物高度敏感。 去除使全身及局部免疫防御功能降低的因素 治疗原发性或迁徙性化脓性病灶 维持水、电解质平衡，纠正酸中毒及碱中毒，补液，纠正休克 注意能量供给，必要时输注白蛋白、免疫球蛋白及新鲜冰冻血浆等 一、概述二、病原学三、发病机制与病理改变 四、临床表现 五、实验室检查六、诊断及鉴别诊断七、治疗八、预防 1.减少有创检查及治疗 2.定期置换静脉导管 3.避免滥用抗生素 4.严格执行院内感染控制措施 思考题 一、名词解释：败血症（septicemia） 二、细菌通过哪些途径导致败血症及感染性休克？ 三、简述MRSA败血症的治疗原则及方法。 （二）不同致病菌败血症 临床特点 原发病灶：皮肤粘膜、肺部化脓性炎症 起病急，原发病灶出现后一周内发生 皮疹形态多样化，瘀点最常见，脓胞疹有利诊断 感染性休克少见 关节症状明显 易发生迁徙性病灶，如肺炎、脑膜炎、心内膜炎等 1.革兰阳性菌（金黄色葡萄球菌）败血症的临床特点 慢性病基础，病前状况差，女性和老年患者常见 原发炎症：胆道、泌尿道、肠道感染、女性生殖道与呼吸道感染 间歇热或弛张热双峰热常见，伴寒战、大汗 早期出现感