[医学]第七讲_心脏的生物电活动.pptVIP

* * 三、肢体导联所记录的心电图是额面心电向量在肢 体导联轴上的投影 （一）向量的概念可用来描述心肌产生动作电位时心电电荷量大小和方向的变化 向量（vector）又称矢量，是指一个既有大小、又有方向的物理量，如机械力、电流等。 心电向量（electrocardial vector）。心肌去极化和复极化过程中产生的电量既有大小又有方向，称为心电向量，可用箭头表示，箭头长度表示向量的大小，箭头的方向表示向量的方向，箭头代表正电位，箭尾代表负电位。 心向量图（vectorcardiogram）；立体的心向量图反映在二维平面图上，就是心向量图。 心向量环（vector ring），分别由P环、QRS环和T环构成。 （二）心电向量是动作电位在心肌传播的时空量化特性的描述 多个心肌细胞在某一时刻同时发生兴奋所产生的心电向量，称为瞬时综合向量. 在整个心脏兴奋和恢复过程中，产生无数瞬时综合向量，将这些向量的尖端相连，就构成立体的心向量图；立体的心向量图反映在二维平面图上，就是心向量环, 分别由P环、QRS环和T环构成。 正常 QRS and T 向量环 心肌肥大时的QRS and T 向量环 图9-29 成人心室去极化时的额面（A）和水平面（B）的各个瞬时QRS心电向量及向量环 A：心室额面去极顺序；B：心室各个瞬时QRS心电向量，数字（1~5）表示去极顺序；C：额面QRS向量环；D：水平面各个瞬时去极向量；E：水平面QRS向量环。由于左心室的体积占整个心室体积的大部分，所以向量和向量环都偏向左心室. （三）心室肌激动过程中各个综合向量的变化顺序与QRS波群各波的形成相一致 六个肢体导联所记录的心电图是额面向量环在各导联轴上的投影。 心室肌去极化时各额面QRS综合心电向量在标准导联轴上的投影是QRS波群的形成原理。 心室复极化过程中的瞬时向量和综合向量在不同导联轴上的投影，可用于解释ST段和T波的形成。 图9-30 心室肌去极化时各额面QRS综合心电向量在标准导联轴上的投影 和标准导联心电图形成的关系示意图 图9-2. 心脏特殊传导组织、各部位心肌细胞动作电位图形特点及其与心电图波形的关系 图中数字表示窦房结的兴奋冲动传至心脏不同部位时所需要的时间（秒） （三）房室交界区 1. 房室交界区的结构特点 房室交界区包括四个区域： ① 房-结区（atrio-nodal zone, AN区） ② 房室结区（即固有房室结，结区，nodal zone, N区） ③ 结-希区(nodal-His zone, NH区) ④ 希氏束（His bundle） 图9-17 房室交界区结构示意图 atrial-nodal zone nodal zone nodal-His zone His bundle internodal pathways AV junction The structure of AV junction 2. 房室交界区的兴奋传导特点 心脏不同部位兴奋的传导速率（conduction velocity，CV）大致为： 窦房结： 0.05 m/s 心房肌： 0.4 m/s 心房内优势传导通路： 1.0~1.2 m/s 房室交界区： 0.02 m/s 兴奋通过房室交界区耗时约0.1 s，这意味着心房和心室的兴奋存 在0.1 s的时间差，即房室延搁（atrioventricular delay），它保 证了心室的收缩发生在心房收缩完毕之后，故有利于心室的充盈和 射血。房室传导阻滞（atrio-ventricular conduction block, A-V block） 房室束、束支和普肯耶氏纤维： 2~4 m/s 心室肌： 0.4~0.5 m/s 预激综合征（pre-excitation syndrome，Wolf-Parkinson-White syndrome, WPW syndrome）的形态学基础： 少数人的附加传导束： Kent束（肯氏束）：是在纤维环浅面出现的连接心房肌和心室肌的肌束，一般为一条，有时为两条或多条。 James旁路束（杰氏束）：后结间束的大部分纤维和前、中结间束的小部分纤维，可绕过房室结的中上部，直接进入房室结下部或房室束的近侧部。 l Mahaim纤维（马氏束）：由房室结、房室束或束支主干发出的纤维直接至室间隔心肌。 （四）心肌传导性的影响因素 结构因素 （1）心肌细胞的细胞内电阻：取决于细胞直径 （2）闰盘的密度 2. 生理因素 （1）心肌细胞的电生理学特性对心肌传导性的影响 1