[医学]第10章心脏标志物20110515上课用.ppt

心脏疾病的生物化学标志物 中山大学附属第一医院 冯品宁 第 十 章 本章学习目标 熟悉：心脏疾病的病理、冠心病危险因素 掌握：急性心肌损伤标志物的特点、临床意义及临床应用 了解：新标志物，心衰和高血压病的生物化 学改变 第一节 概述 心血管病是严重威胁人类健康的疾病　 在我国城市人口中（2005年卫生部统计结果） 致死亡率 占全部死亡率恶性肿瘤 126／10万 22.9% 脑血管病 116.6 ／10万 21.2%心脏病 98.2／10万 17.9% 返回章 我国第三位死因——心血管疾病 检验医学的作用：简便快速特异 给临床评估动脉硬化存在、严重程度以及判断心肌损伤方面提供重要的信息。 一. 解剖和生理 心脏解剖 冠状动脉：前壁两支 后壁一支 心肌纤维：肌膜 细胞核 线粒体 肌原纤维 心脏解剖 心 脏 心肌纤维 肌原纤维 肌膜 粗丝 细丝 肌球蛋白 myosin 肌动蛋白 原肌球蛋白肌钙蛋白 细胞核 线粒体 心肌细胞 CK/CK-MB集中在胞核、胞浆 LD在胞液和线粒体 cTn在肌浆中是细丝的一部分 糖原磷酸化酶GP在肌浆网内层 Mb和脂肪酸结合蛋白FABP散在分布肌浆中 二、心脏病理 冠心病、心肌疾病和心力衰竭 冠心病 冠状动脉发生粥样病变血管硬化，管腔狭窄心肌供血减少。 急性冠脉综合症（ACS） 以冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继发冠脉血栓，导致冠脉严重狭窄或闭塞为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定性心绞痛（UA）、急性心肌梗死（AMI）或猝死。 无症状 动脉硬化初期心绞痛 冠状动脉狭窄＜70％，活动后心肌供血不足不稳定性心绞痛（又称变异性心绞痛，UA） 休息时心绞痛， 持续时间较长(20min)，少数心肌纤维坏死急性心肌梗死(AMI，简称急性心梗) 血管完全堵塞，心脏无 血供，大面积心肌坏死心源性猝死 急性冠脉综合症 （ACS） 返回节 稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛的病理组织变化 稳定性心绞痛：冠状动脉硬化基础上管腔狭窄＞70% 不稳定性心绞痛：冠状动脉硬化基础上伴不完全性血栓形成 返回节 病理：斑块破裂和冠脉血栓导致冠脉严重狭窄或闭塞。 临床典型胸痛史者，根据心电图:  1. ST段抬高的AMI（STEMI） 2. ST段不抬高的AMI（NSTEMI）: ①非ST段抬高性急性心肌梗死  cTn≥正常上限。 ②不稳定心绞痛 cTn≤正常上限。 急性冠脉综合症ACS 急性冠状动脉综合症的类型及主要临床病理变化 返回节 心肌疾病 　 心肌病：心肌肥厚，扩张，纤维化，小范围变性坏 心肌炎：心肌细胞及其间隙局部／弥漫性炎性病变 儿童，青年人常见　 　　 　 其他心脏疾病 　　 心力衰竭： 严重心脏病的归宿 左心衰：心脏泵血功能减退 右心衰：无法接受回心血血液在局部组织潴留 ８０％AMI死于心衰，心源性休克 　 第二节 冠心病危险因素学说 危险因素(risk factor)： 　　指机体固有的生理、心理因素或生活环境中的其他因素。它们的存在可促使疾病的发生，去掉后可缓解甚至阻止疾病的发生。 目前对危险因素的共识有： 　1、危险因素不等于病因； 　2、危险因素不是诊断指标； 　3、同一疾病可能有多种危险因素，每种危险因素影响程度不一． 冠心病危险因素 1. 常见因素： 年龄、性别、高血压、高脂、吸烟 2.有价值因素 ：可及早预防治疗 高血脂、C-反应蛋白、凝血因子 与生物化学有关的冠心病危险因素 一.血脂 主要的危险因素 血浆胆固醇(Chol)和甘油三酯(TG)含量增高与动脉硬化有密切的关系，是堵塞性心脑血管疾病的主要病因，重要危险因素。 TC/HDL-c5时，冠心病发病率急剧上升 。 临床首选TC、HDL-c和TG作为CHD辅助诊断指标 定期检查血脂、了解血脂变化趋势对防治这类疾病具有十分重要的意义。 脂蛋白(α)Lp（ α ） 结构类似LDL，含Apo（ α ） 冠心病的独立危险因子