[医学]颅脑损伤.pptVIP

* 硬膜下血肿 最常见 常为多发性或与别种血肿合并 急性硬膜下血肿 复合性血肿 脑挫裂伤 多见 单纯性血肿 桥静脉损伤 少见 临床表现与诊断： 特点：1、多伴发脑挫裂伤，对冲部位多见。2、原发昏迷重，有或无中间清醒期。3、颅骨骨折发生率低。4、病情重，预后差。5、由于桥静脉的再撕裂，血肿可自动扩大。6、伴发蛛网膜下腔出血多。 * 诊断：原发性昏迷与继发性昏迷相延续，中间清醒期不明显或无；逐渐加重的颅高压体征和局灶性脑损害体征。CT、MRI可确诊。 CT：界于颅骨与脑表面的高、等或混合密度的新月型影。 * * 慢性硬膜下血肿 好发50岁以上老年人，可多种原因形成，多有轻度脑外伤史。 临床表现与诊断：1、慢性颅高压症状。2、血肿压迫致局灶体征：偏瘫、失语等。3、脑萎缩、脑供血不全：痴呆、记忆减退 治疗：手术 钻孔外引流。 * * 脑内血肿 浅部血肿：来自脑挫裂伤 深部血肿：多见老年人 位于白质深部，脑表面可无脑挫裂伤。 临床表现：类似硬膜下血肿表现为进行性意识障碍加深。早期出现脑局灶性体征。 CT：脑实质内圆形或类圆形高密度影周围伴发指状或片状低密度影 * * 脑室出血与血肿 特点：1、多由深部脑内血肿破溃到脑室。2、易形成脑积水，可造成急性颅内压增高。3、脑室外引流可明显缓解病情。 * 四、开放性脑损伤 非火器所致开放性脑损伤：多为冲击点伤 要彻底清创 后期癫痫发病率高 火器所致开放性脑损伤：比较复杂 注意弹道 子弹反弹 热辐射致伤 后期脑脓肿发病率高。 * 五、脑损伤的处理 （一）病情观察 1、意识 最重要 Glasgow昏迷评分 * 2、瞳孔 瞳孔的改变必须跟随意识的变化方具重要意义。 3、神经系体征 早期体征的出现和进展 4、生命体征 5、其他 * １)非手术治疗： 指征：神志清楚 生命体征稳定 无定位体征 CT示血肿〈20ML * (２)手术治疗 争分夺秒作好术前准备： 原则: 保持呼吸道通畅 维持静脉通道 脱水剂（脑疝） 剃光头、备血 留置导尿 术前用药 * 复习： 1、头部外伤后，血压升高，脉压增宽，心动过缓原因是 A．疼痛 B．情绪紧张 C．颅内压力增高 D．脑震荡 E．脑干抑制 2、观察颅脑损伤病人，下哪项对决定手术有指导性意义 A．双侧瞳孔散大固定 B．一侧瞳孔散大固定 C．持续昏迷 D．偏瘫 E．克氏征阳性 * 1、 颅内压增高病人留院观察应首先 A．暂禁食 B．密切注意意识，瞳孔，血压，呼吸、脉搏，体温及其他神经体征改变的情况 C．服轻泻剂，疏通大便 D．立即静脉滴注20%甘露醇溶液250亳升 E．静脉输10%葡萄糖液2000毫升/日 2、 头部外伤后，外耳道溢出血性脑脊液，可诊断为 A．脑挫裂伤 B．中颅底骨折 C．前颅底骨折 D．脑干损伤 E．脑震荡 * 1、 一侧小脑幕裂孔疝时出现对侧肢体瘫痪的原因是 A．中脑的同侧受压 B．延脑的同侧受压 C．桥脑的同侧受压 D．同侧内囊受压 E．同侧大脑皮质运动区受压 2、小脑幕裂孔疝和枕大孔疝致命的原因是 A．重要颅内血管受压 B．脑干受压 C．大脑皮质受压 D．小脑受压 E．脑脊液循环障碍 3、 关于颅底骨折，哪一项是不够正确的？ A．多为线形骨折 B．多伴有严重脑损伤 C．确诊主要依赖X线摄片 D．累及付鼻窦和中耳时属于开放性损伤 E．常闭合性颅骨线形骨折本身的处理方法 * 70． 伤者16岁，男性。扒汽车跌下，左枕部着地，立即昏迷不醒，且进行性加深，二小时后继以右侧瞳孔扩大， 光反应消失，手术探查重点应先考虑： A．右侧急性硬脑外血肿 B．脑干损伤 C．左 侧脑内血肿 D．右侧额