[医学]黄晓春-呼吸系统疾病常见体征2.pptVIP

咳嗽（cough)和咳痰(expectoration) 咳嗽是一种呈突然、暴发性的呼气运动，有助于清除气道分泌物，其本质是一种保护性反射。咳嗽受体分布于大支气管、气管及咽部，引起咳嗽的3种常见刺激包括物理性、炎症性、心因性。咳嗽伴有痰液排出称为咳痰。 咯血 呼吸系统：常见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、慢性支气管炎，另外还可见于肺栓塞、肺霉菌病、寄生虫病、支气管结石等。 循环系统：可见于风心病二尖瓣狭窄、高血压病、先天性心脏病并肺动脉高压等。 其他：如血液系统（ITP、白血病、血友病、再生障碍性贫血）、传染病（流行性出血热、钩端螺旋体病）、风湿性疾病（结节性动脉炎、白塞氏病）、尿毒症、肺出血-肾炎综合征、呼吸道内子宫内膜异位症等。 鉴别：需与口、鼻、咽及消化道出血相鉴别。 呼吸困难 肺源性呼吸困难 包括限制性和阻塞性呼吸困难。 限制性呼吸困难：休息时一般无不适，活动时可出现明显的呼吸困难。 阻塞性呼吸困难： 大气道阻塞：吸气性呼吸困难，表现为喘鸣、三凹征。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。 小气道阻塞：呼气性呼吸困难，呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。 混合性呼吸困难：见于重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液、气胸等。 心源性呼吸困难 胸痛（chest pain) 肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，肺炎、肺结核、肺梗塞、肺脓肿等病变累及壁层胸膜时，方发生胸痛。 胸痛伴咳嗽、高热，常提示肺炎； 肺癌侵及壁层胸膜或骨，出现隐痛，持续加剧，乃至刀割样痛； 胸膜炎常引起胸廓活动较大的两侧下胸痛，与咳嗽、深呼吸有关； 自发性气胸在剧咳或屏气时突然发生剧痛。 鉴别：心绞痛、纵膈性胸痛、膈和腹腔疾病。 视 诊 呼吸运动：注意呼吸运动类型、有无呼吸困难 呼吸频率和深度 呼吸节律：潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹气样呼吸 触 诊 胸廓扩张度； 语音震颤：强弱取决于气管、支气管的通畅性和胸壁的传导状况。 减弱或消失常见于 肺泡内含气量过多，如肺气肿； 支气管阻塞，如阻塞性肺不张； 大量胸腔积液或气胸； 胸膜高度增厚粘连 胸壁皮下气肿。 增强常见于： 肺泡内炎症浸润，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗塞 接近胸膜的肺内巨大空腔，如肺结核空洞、肺脓肿。 胸膜摩擦感 叩 诊 胸部叩诊音可分为清音、过清音、鼓音、浊音和实音； 肺下界及肺下界的移动范围； 正常肺脏的清音区范围内，如出现过清音、鼓音、浊音和实音时为异常叩诊音，其类型取决于病变的性质、范围大小及位置的深浅。 听 诊 正常呼吸音：气管呼吸音、支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音； 异常呼吸音：异常肺泡呼吸音、异常支气管呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音； 啰音：呼吸音以外的附加音。 湿啰音：吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音。 干啰音：由于气管、支气管狭窄或部分阻塞，气体通过时发生湍流所产生的声音。 语言共振： 胸膜摩擦音 胸部X线检查： 有透视、常规摄影（后前位、侧位和各种特殊位置）、造影（支气管、血管、淋巴管）等。阅读胸片应就病变定位、范围或数量、形态特征如形状、密度、边缘、以及伴随改变详细察看，推测影像改变的病理基础，从而作出疾病诊断或提出诊断印象。 常规胸片虽受影像重叠和分辨率不高等限制，不能发现某些细微病变或隐蔽病变，但依然能满足临床大多数呼吸系病的诊断要求，而且是选择其他检查技术的基础，结合透视还可弥补摄片的某些不足。 胸部CT检查 对发现肺内细微病变，纵膈、胸膜、以及隐蔽区域病变优于常规X线，对隐匿性肺癌和肺癌分期CT检查优具价值。高分辨CT有助于肺间质病变的早期发现和诊断。 在胸部疾病的诊断中CT不能取代常规X线检查，亦非必备检查，只是常规X线检查的补充，应合理选择指征。 胸部磁共振成像（MRI） MRI具有良好的组织特性，如脂肪、肺组织及其病变、血液、肌肉、纤维等均显示不同信号强度，并能多方位成像，对纵膈、心脏、胸壁病变的诊断有其独特优点。在呼吸系统疾病中MRI主要应用于血管、锁骨上窝区、纵膈、胸膜及胸壁病变。 胸部超声检查 用于胸腔积液及肺外周肿物的定位，指导穿刺抽液和穿刺活检。 放射性核素扫描 除血管显像和淋巴管显像外，用于肺本身的核素检查技术有肺灌注显像、通气显像以及肺部病变阳性显像和断层显像。核素扫描对肺栓塞和血管病变有很高的诊断价值。