[医药卫生]冠心病的心电图表现.pptVIP

冠心病的心电图表现 导联电极安置 常用概念 (1) P波：在肢体导联中除avR为倒置外，余导联多为直立，或较低平。在胸壁导联V1-6，多不够明显直立。 (2) P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间,0.12-0.20s。 (3) QRS波群：狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，时间在0.06-0.10s范围内。 (4)ST段：是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段。正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。 (5)T波：除在avR导联是例置外，余在R波高于0.5mv时均应直立。(如在I，II导联应直立，avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。 (6)U波：T波后小波，V2-3易见，应直立。 (7)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期，随心率而略有长短之别。与心率不符的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响 电轴 临床工作中很少测量P波和T波的电轴，而QRS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。 电轴的正常值在-30~+90度，-30~-90度电轴左偏，+90~+180电轴右偏，-90~+180度电轴不确定 冠状动脉供血不足：复极变化 1、缺血性T波变化 （1）T 波形态改变：双肢对称、波形变窄、顶端变锐。 （2）T波振幅的改变：左胸导联T波振幅逐渐降低，进一步所有导联T波低平。 （3）T波方向的改变：T波双向或倒置，甚至呈“冠状T”。 （4）缺血性T波改变常呈定位分布 （5）缺血性T波多有动态改变 2、缺血性ST段变化 （1）ST段平坦延长：在基线上平直延长＞0.12S，常见于以R波为主的导联，并在早期出现。 （2）缺血性ST段降低：以R波为主的导联降低≥ 0.05mV (0.5mm)(Ⅲ导联除外)。 常见的几种类型：①水平型：R波顶点垂线与ST段的交角等于90°；②下垂型： R波顶点垂线与ST段的交角＞90 °；③近似缺血型：R波顶点垂线与ST段的交角 ＜90 °，＞80 ° ，而且下移＞0.075mV 冠状动脉供血不足：除极变化 1、QRS波群增宽，电压降低。 2、传导阻滞：房室传导阻滞、完全性或不完全性左右束枝阻滞、房内阻滞等。 3、心律失常：各种早搏及心房颤动，以室早最为常见。 4、PTF-V1负值增大 一、急性心肌梗死的心电图诊断 （一）特征性改变 （二）动态性演变 （三）定位和定范围 （一）特征性改变: 1、缺血性改变： 冠状动脉闭塞后最早出现的改变是缺血性T波改变，最初期表现为T波振幅增高，双肢对称（心内膜缺血），缺血进一步扩展至心外膜，使外膜面复极延迟晚于心内膜，复极程序发生改变出现对称性T波倒置。 心脏的耗氧量较其它脏器为高，在心肌供血不足时首先表现为缺氧，心肌的有氧代谢降低，能量供应减少，细胞内K﹢丢失较多，使心肌复极时间延长及复极顺序发生改变。 2、损伤性改变： 随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，出现心肌损伤，由于心肌损伤，产生了损伤电流或除极波受阻，而出现损伤性图形改变，主要表现为ST段偏移。在超急期，ST段斜形抬高，与高耸的T波相连。在急性发展期，ST段凸面向上抬高呈弓背状，并与缺血性T波平滑地连接。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发展，出现坏死。 3、坏死性改变： 更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。由于坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，坏死的这一片心肌不能除极，自然就不会产生心电向量，因此，心电综合向量背离梗死区，心电图面向梗死部位的导联产生病理性Q波或呈QS型。 典型急性心肌梗死心电图诊断的三要素： 1、病理性Q波（坏死改变） 1）Q波增宽＞0.04S 2）Q波加深＞1/4 R Q波出现粗钝与切迹 2、ST段弓背向上抬高 （损伤改变） 3、 T波倒置（缺血改变） ST段变化的意义 ST段压低可能的机制：镜象；区域性心内膜下缺血或梗死 单纯ST段压低 单纯ST段压低的导联≥6个，AMI的特异性为96.5%； V2-V3导联ST段压低最大，提示Lcx闭塞，它可以得益于溶栓治疗； V4-V6导联ST段压低最明显，可能是由于LAD的次全闭塞所致的心内膜下缺血，其特点是ST段压低合并T波直立而不演变