[医学]膝关节疾病问诊与体检注意事项.pptVIP

西南医院关节外科中心 有经验的临床医生可从病史及体检中获得初步的诊断。病史中重要的几点： 受伤时膝关节的位置；是否直接撞击；有无响声、脱膝感、交锁；是否肿胀疼痛；能否继续活动 皮肤 1、色泽　红－－炎症征象 2、瘀斑　－－－骨折、内出血 3、色素沉着　长期理疗、中药熏洗、骨肿瘤患者有时也有 4、窦道： 股四头肌萎缩 股四头肌萎缩是膝关节器质性病变的标志之一。 肿胀及肿块 1、全关节肿胀　关节内积液、弥漫性关节滑膜肿胀 2、局部肿胀及肿物　如髌前或髌下滑囊炎、髌腱两侧髌下脂肪垫肥厚、半月板囊肿 皮温 皮温增高多见于炎症及肿瘤 肿物 肿物的质地、波动感、肿物有无压痛、肿物与关节腔的关系 压痛 1、髌骨的压痛 压髌试验：手掌按压髌骨出现疼痛， 磨髌试验：按压时并前后左右错动按压，髌骨下有粗糙感，伴明显疼痛 考虑髌骨软骨病或滑膜皱襞嵌入髌股关节内 髌骨边缘或髌尖压痛－－髌骨软骨病及滑膜炎、髌尖处取骨后 髌骨表面压痛－－髌前滑囊炎 2、股骨及胫骨内、外髁压痛 有助于关节软骨损伤的诊断 3、腘窝压痛 后交叉损伤、腓肠肌止点处损伤 浮髌试验 （关节腔内积液） 仰卧位，膝关节放松、平放。检查者一手掌置于髌骨上缘三横指处施压并向下移动，将髌上囊液体挤入髌股关节之间，使髌骨浮起，再用另一只手的食指按压髌骨，如能感到髌骨与股骨滑车之间的撞击感即为阳性。 抗重力直抬腿试验 直抬腿抗阻力试验 如不能则为阳性，用以检查伸膝装置有无病变，多见于髌骨骨折、髌腱、股四头肌腱（部分）断裂、胫骨结节撕脱骨折 恐惧试验： 屈膝20°~30°位，检查者双侧拇指向外侧推移髌骨，患者突然感觉明显疼痛并抗阻该动作，则为阳性。 害怕髌骨再次脱位，见于复发性髌骨脱位患者。 K . S征（kellogg_speed sigh) 即半月板前角挤压试验 拇指尖端挤压在半月板前角处（膝眼），使患膝被动由屈曲到伸直，内外侧及双膝对比检查，如出现明显疼痛、响声并感到条状物进出滑动即为阳性，提示半月板前角损伤。 K . S征（kellogg_speed sigh) 扭转屈伸试验（McMurray’s test) 提拉研磨试验（Apley’s test) （前、后）抽屉试验 需双侧对比，移动大于1cm者为阳性 Lachman试验 Lachman试验 检查 检查 仰卧屈膝15°~20°，体检者一手握胫骨上段，另一手握股骨远端，双手反向运动，即使胫骨向前，股骨向后，如见胫骨明显向前移位则试验阳性。 * * 问　　诊 响声（pop) 膝关节损伤时听到响声，可能性最大的是前交叉韧带断裂损伤。 脱膝感（Giving away) 患者诉大腿与小腿分离、有膝关节错位感，也多见于交叉韧带断裂者。 交锁（Locking) 关节活动突然受限，有被异物卡住的感觉。最常见于半月板损伤者。 伤后可否继续活动 半月板、单纯内侧副韧带损伤等伤后仍可以坚持行走和活动。 而前、后交叉韧带损伤、关节内骨折等则不能继续活动。 体　　检 望　诊 望诊 畸形（Defomity) 1、膝内、外翻畸形　正常膝关节有10°~15°的外翻角度。 2、膝关节屈曲畸形 3、膝关节过伸畸形　 髌骨位置及形态变化 注意髌骨的大小、位置 ，尤其是双侧的对比检查。 望诊 望诊 望诊 慢性骨髓炎（远关节） 膝关节结核（近关节） 望诊 望诊 右膝外侧半月板囊肿 触　诊 触诊 触诊 触诊 触诊 触诊 触诊 手法检查 检查 检查 检查 检查 检查 检查 仰卧位，体检者一手拇指及示指放于患膝内外侧关节隙内，另一手握住踝部，将小腿外展外旋或内收内旋，并将膝由极度屈曲缓慢伸直，如果关节隙处有弹响或患者感觉疼痛即为阳性。哪一侧疼痛，则该侧半月板有损伤。 检查 俯卧屈膝，体检者一手按压患者大腿固定，另一侧腋窝夹持足踝部，手持小腿。上提小腿使关节腔分开，扭转时发生疼痛，则病变在关节囊及韧带处。 下压小腿，扭转时发生疼痛，则病变在半月板或关节软骨。