[医学]脑外伤.pptVIP

第二节头皮损伤 头皮血肿的临床特点 第三节　颅 骨 骨 折（skull fracture）  概念 颅骨骨折图示 分类 ●按骨折部位分为 颅盖骨折（fracture of skull vault） 颅底骨折（fracture of skull base） ●按骨折形态分为 线形骨折（linear fracture） 凹陷性骨折（depressed fracture） ●按骨折与外界是否相通分为 开放性骨折（open fracture） 闭合性骨折（closed fracture） 1.颅盖骨折 颅前窝骨折－熊猫眼征 颞骨岩部骨折－乳突部皮下瘀斑  第四节 脑 损 伤 一、概述 脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经在受到外力作用后所发生的损伤。 病因和分类 ? 根据受伤后脑组织是否与外界相通分为 开放性脑损伤 闭合性脑损伤 ? 根据脑损伤病理改变的先后分为 原发性脑损伤--脑震荡、脑挫裂伤、原发性 脑干损伤 继发性脑损伤--脑水肿和颅内血肿 损伤机制 受力侧的脑损伤称为冲击伤 对侧者成为对冲伤 概念 ●脑挫伤指软脑膜尚完整者；脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。由于二者常同时存在，合称为脑挫裂伤。 病理生理 主要是大脑皮层的损伤，好发于额、颞极及其底面。 继发性改变 脑水肿 严重：外伤性脑水肿 → 脑疝 轻型：伤灶日后形成疤痕→癫痫；与脑膜粘连 →脑积水；广泛脑缺氧→外伤性脑萎缩 临床表现 意识障碍 最突出表现。伤后多立即出现，一般半小时以上，可数小时～数月。 神经系统体征 受伤当时立即出现，与伤灶相应，如偏瘫、肢体抽搐、失语等。 头痛、恶心、呕吐 颅内压增高与脑疝：继发颅内血肿或脑水肿所致。 辅助检查 ●CT检查　可显示脑挫伤的部位、范围、脑水肿程度、脑受压、中线移位情况。 分类 按部位：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内 血肿；特殊部位血肿。 按时间：急性血肿（3天内）；亚急性血肿（4~21天）；慢性血肿（22天以上）。 （四）颅脑疾病CT诊断 2、脑外伤 ①脑挫裂伤 CT表现为低密度水肿区内散在斑点状高密度出血灶，伴占位效应。 ②硬脑外血肿 血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间，CT表现为颅板下梭形高密度影，不跨越颅缝。 （四）颅脑疾病CT诊断 2、脑外伤 ③硬膜下血肿：血肿位于硬脑膜以内，沿脑表面广泛分布CT表现为新月形高密度影，占位征象明显。 3.脑内血肿 浅部血肿 出血均来自脑挫裂伤灶，血肿位于伤灶附近或伤灶裂口中，部位多数与脑挫裂伤的好发部位一致，少数与凹陷骨折的部位相应。 深部血肿　多见于老年人，血肿位于白质深部，脑的表面可无明显挫伤。 临床表现 1.硬脑膜外血肿 ●意识障碍 原发性意识障碍－中间清醒期 －意识障碍，并渐次加重。 ●颅内压增高 头痛、恶心、呕吐剧烈。 ●脑疝表现 幕上血肿、幕下血肿。 2.硬脑膜下血肿 ●急性和亚急性硬脑膜下血肿：脑实质损伤较重，原发性昏迷时间长，中间清醒期不明显，颅内压增高与脑疝的其他征象多在2～3日内进行性加重。 ●慢性硬脑膜下血肿：慢性颅内压增高表现，间歇性神经定位体征，有时可有智力下降、记忆力减退和精神失常。 3.脑内血肿 以进行性意识障碍加重为主。 辅助检查 处理原则 一经确诊，通常以手术清除血肿。 脑外伤病人伤后因脑震荡立即发生原发性昏迷，在血肿未形成之前意识就已恢复，以后由于血肿的形成和发展，使颅内压增高，再度进入昏迷状态，这之间的一段清醒期，称中间清醒期，多系硬脑膜外血肿所致。 中间清醒期 CT * 血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波 动感，常伴有颅骨骨折 骨膜下血肿 血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显 帽状腱膜下血肿 血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心软，周围硬，无波动感 皮下血肿 临床特点 血肿类型 　颅骨骨折是指受暴力作用所致颅骨结构改变。颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤。 ? 线形骨折 大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或多发，发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊，但要警惕合并颅内出血及脑损伤。 ? 凹陷性骨折