[医学]脑脊液检查杭永伦.pptVIP

2/13/2018 2:13 AM 诊断学 1 诊 断 学 泸州医学院附属医院 杭永伦 副教授 2/13/2018 2:13 AM 诊断学 2 第四节 脑脊液检查 检验医学科 2/13/2018 2:13 AM 诊断学 3 2/13/2018 2:13 AM 诊断学 4 概述 脑脊液(cerebrospinal fluid，CSF)的产生、循环及量。 脑脊液的主要功能 脑脊液检查的目的 2/13/2018 2:13 AM 诊断学 5 标本采集 穿刺部位 收集方法 注意事项 腰椎穿刺 2/13/2018 2:13 AM 诊断学 6 一般性状检查 化学检查 显微镜检查 细菌学检查 免疫学检查 脑脊液蛋白电泳 髓鞘碱性蛋白(MBP)测定 微管相关蛋白－tau蛋白测定 检验项目 2/13/2018 2:13 AM 诊断学 7 1.颜色 正常脑脊液为无色透明的液体。 红色 常见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血； 黄色 常见于陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血、椎管梗阻、脑膜炎和重症黄疸等； 1 2 一般性状检查 2/13/2018 2:13 AM 诊断学 8 乳白色 常见于化脓性脑膜炎； 微绿色 常见于绿脓杆菌引起的脑膜炎； 褐色或黑色 见于脑膜黑色素瘤。 2.透明度 正常脑脊液清晰透明。脑脊液混浊主要由于感染或出血导致脑脊液中细胞成分增多所致。 3 4 5 2/13/2018 2:13 AM 诊断学 9 3.凝固性 脑脊液的凝固状况表现薄 膜形成、凝块或沉淀物形成。在炎症 情况下，脑脊液中蛋白质（包括纤维 蛋白）含量和细胞数增加，可使脑脊 液形成凝块和薄膜。 4.压力 成人正常脑脊液压力为80～ 180mmH2O,儿童压力40～100mmH2O。 2/13/2018 2:13 AM 诊断学 10 1.蛋白质(Protein)测定 蛋白质定性试验 蛋白质定量试验 参考值 腰椎 0.20～0.45g/L 小脑延髓池 0.10～0.25g/L 脑室 0.05～0.15g/L 1 2 化学检查 2/13/2018 2:13 AM 诊断学 11 临床意义 血脑屏障通透性增高 脑膜炎、出血、内分泌或代谢性疾病和药物中毒。 脑脊液循环障碍 脑部肿瘤或椎管梗阻。 鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加 Guillain-Barre综合症、胶原血管疾病等。 1 2 3 2/13/2018 2:13 AM 诊断学 12 2.葡萄糖(Glucose)检查 参考值 2.5～4.5mmol/L 临床意义 化脓性脑膜炎显著降低 结核性脑膜炎中度降低 其他中枢神经系统性疾病可有不同的降低 1 2 3 2/13/2018 2:13 AM 诊断学 13 3.氯化物(Chloride)检查 参考值 120～130mmol/L 临床意义 减低：结核性脑膜炎明显减低， 化脓性脑膜炎轻、中度减低。 正常：其它中枢神经系统性疾病。 增高：肾脏疾病、呼吸性碱中毒等。 1 2 3 血液 脑脊液 2/13/2018 2:13 AM 诊断学 14 4.酶学检查 乳酸脱氢酶(LDH)及同工酶测定 参考值 LDH 3～40U/L 临床意义 细菌性脑膜炎脑脊液LDH明显增高 脑血管疾病脑脊液LDH明显增高 脑肿瘤进展期脑脊液LDH活性增高 1 2/13/2018 2:13 AM 诊断学 15 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 参考值 20U/L 临床意义 增高：脑血管病变、中枢神经系统感染、脑肿瘤等。 肌酸激酶（CK） 参考值 0.94±0.26U/L 2 3 2/13/2018 2:13 AM 诊断学 16 临床意义 增高：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、 脑血管疾病及肿瘤。 其他酶 溶菌酶(LZM) 结核性脑膜炎显著增高。 腺苷脱氨酶(ADA) 结核性脑膜炎显著 增高。 4 2/13/2018 2:13 AM 诊断学 17 1.白细胞计数 方法:手工显微镜计数法 报告方式：**×106/L 白细胞计数的校正 参考值 成人（0- 8）×106/L 儿童（0-15）×106/L 显微镜检查 2/13/2018 2:13 AM 诊断学 18 2.白细胞分类 直接分类和染色分类 参考值 以淋巴细胞和单核细胞为主，分多核细胞和单核细胞。 单核细胞 淋巴细胞 嗜碱性粒细胞 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 2/13/2018 2:13 AM 诊断学 19 临床意义 中枢神经系统感染性疾病 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 病毒性脑炎、脑膜炎 新型隐球菌性脑膜炎 1