[医药卫生]如何实施肠内营养-章志丹.pptVIP

面对重症患者 —— 我如何进行肠内营养 中国医科大学附属第一医院重症医学科 章志丹 肠内营养的重要意义 If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved. Daily enteral feeding practice in the ICU: attainment of goals and interfering factors Retrospective database study 403 patients had a total of 3,526 records of feeding days. The desired intake was successful in 52% (1,842 of 3,526) of feeding days. Average ideal protein intake was 54%, energy intake was 66% and volume 75%. 如何实施肠内营养？ 肠道功能的评估与处理 营养管的放置与管理 营养液的合理选择与使用 肠功能障碍/肠衰竭 功能性肠道的减少，不能满足食物的充分的消化吸收 — Irving （1956） 肠功能下降至难以维持消化、吸收营养的最低需要量 — Flaming （1981） 由于肠吸收减少，需要补充营养与水电解质以维持健康与/或生长 — Nightingale（2001） 肠实质和（或）功能的损害，导致消化、吸收和（或）黏膜屏障功能产生障碍 — 黎介寿（2004） 急性肠损伤(acute bowel injury, ABI) 急性肠道窘迫综合征 (acute intestinal distress syndrome, AIDS) ABI/AIDS ABI：多种因素引起的（包括外伤、休克、严重感染、脓毒症和过度液体复苏等），以肠壁缺血水肿、肠黏膜通透性增加为病理基础，伴或不伴IAH的综合征。 AIDS：若缺血水肿得不到及时纠正，肠黏膜通透性进一步增加，将发生肠道细菌易位、SIRS，最终导致发生AIDS，临床表现为肠功能障碍，包括消化、吸收障碍，腹胀、腹泻、腹痛、肠鸣音减弱和肠源性感染等。 肠功能障碍 IAH/ACS 胃肠动力障碍 腹泻 肠黏膜屏障功能障碍 肠功能障碍 IAH/ACS 胃肠动力障碍 腹泻 肠黏膜屏障功能障碍 胃在胃肠道运动功能中占有核心地位 胃残留量（gastric residual volume, GRV）常被用于评价患者是否可以开始以及停止进行肠内营养 肠功能障碍 IAH/ACS 胃肠动力障碍 腹泻 肠黏膜屏障功能障碍 如何实施肠内营养？ 肠道功能的评估与处理 营养管的放置与管理 营养液的合理选择与使用 预防和处理营养管堵塞 选择合适的管径 定期温开水冲管 导丝疏通 碳酸氢钠、可乐冲洗 如何实施肠内营养？ 肠道功能的评估与处理 营养管的放置与管理 营养液的合理选择与使用 膳食纤维 患者男性，86岁， 诊断：大面积脑梗塞、吸入性肺炎、呼吸衰竭、 冠心病、心功能不全 治疗：经改善脑循环、抗感染、稳定心功能等治疗后， 患者病情稳定，成功脱离呼吸机、肝肾功能稳定， GCS 5分，选用高能量密度肠内营养液 （1.5kcal/ml，蛋白质含量56g/ 1000 ml）经胃管 鼻饲，过程顺利。 发现问题：血BUN逐渐上升至40mmol/L，肌 酐水平维持正常50umol/L，？ 分析可能原因： （1）血容量不足 （2）肾功能不全 （3）高分解代谢 （4）蛋白质摄入过多 面对重症患者——如何实施肠内营养 充分考虑患者的诊断及基础病史 早期识别及处理肠功能障碍 选择适合患者的肠内营养制剂 加强监测以保证肠内营养的顺利实施 经胰蛋白酶等消化 分解成短肽和游离氨基酸 经胃蛋白酶等消化 分解成多肽 （整蛋白）蛋白质 短肽和游离氨基酸 经刷状缘吸收进入门静脉 （胃） （小肠） 转氨基和脱氨基作用 蛋白质合成 （肝脏） （以短肽吸收为主） 蛋白质的消化吸收 鱼油（ω-3PUFA） Crit Care Med 2006; 34:2