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心肺脑复苏进展 山东大学齐鲁儿童医院 倪彩云 凡是针对心肺循环骤停(cardiopulmonary arrest) 所采取的一切措施,称为心肺脑复苏术(cardiopulmonary cerebral resuscitation ,CPCR)。 2.发展史 现代复苏术起始于1958年Safar的口对口人工呼吸法，此法被确定为呼吸复苏的首选方法。 1960年Kouwenhoven等发表了第一篇有关心外按压的文章，成为心肺复苏的里程碑。 二者与1956年Zoll提出的体外电除颤法构成了现代复苏的三大要素。 近年来复苏研究的目标则转向不该死亡的脑的研究, 所以现代急救医学已将CPR 扩展到CPCR 的高层次。 3.1 类型 ①心搏完全停顿,是指心脏的收缩处于完全停顿的状态; ②心室纤维颤动,是指心室肌肉虽有不协调的颤动,但不能维持有效循环; ③心脏无效收缩,亦称心电机械分离,是指心脏虽然收缩,但心动无力,不能维持有效循环。 3.2 诊断 ①意识突然丧失,或短暂的痉挛后意识丧失; ②大动脉,如颈动脉或股动脉、儿童的肱动脉的搏动消失; ③呼吸喘息样或呼吸停止; ④瞳孔散大; ⑤听不到心音; ⑥手术伤口出血停止; ⑦全身发紫,面色灰白。 注意点： ①意识丧失和大动脉搏动消失为重要的诊断依据。 ②诊断应分秒必争,防止反复触摸周围脉搏,听心音、测血压、查心电、更换医师而延误时间,因脑细胞经受4～6min 的完全性缺血缺氧,即可引起不可逆损伤。因此,诊断必须迅速果断,及时着手复苏。 时间就是生命 心脏骤停时间 临床表现 4 秒钟 -------------患者出现黑朦 5～ 10 秒 -------晕厥 15秒----------------晕厥和抽搐 20～ 30 秒--------持续昏迷, 呼吸断续呈叹息样 45 秒 --------------瞳孔散大 1～ 2min ----------瞳孔固定 8～ 10min--------中枢神经系统不可逆损害 各脏器对无氧缺血的耐受能力 大脑----------------4-6分钟 小脑----------------10-15分钟 延髓----------------20-25分钟 心肌和肾小管细胞----30分钟 肝细胞--------------1-2小时 肺组织--------------大于2小时 无氧缺血时脑细胞损伤的进程 脑循环中断： 10秒—— 脑氧储备耗尽 20-30秒—— 脑电活动消失 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时—— 脑组织均匀性溶解 传统的CPR 按国际惯例分为三期九步法。 第一阶段(ABC):基本生命支持期(BLS 期,basic life support 当心搏停止4min 以内开始第一阶段复苏术。 第二阶段(DEF):进一步生命支持期(ALS期, advanced life support 在8min以内进行第二阶段复苏术时,最有可能救活生命且复苏率最高。 第三阶段(GHI):长期生命支持期( PLS 期,prolong life support),其复苏是待循环功能恢复到某种程度后转入脑复苏和集中治疗,进入重症监测治疗,维持和恢复心肺脑功能至正常。 《2005国际心肺复苏指南》年龄划分 成人： ≥ 8岁 儿童： 1～8岁 婴儿：＜1岁 新生儿：出生后第1h，还未离开医院的新生儿 保持气道通畅是复苏成功的首要步骤和重要措施。 最快的方法是使患者平卧，头偏向一侧，同时向前推下颌，使口微张。此法可防止舌和咽阻塞气道，可直接观察咽部的变化，确定是否有上呼吸道阻塞。 开放气道的方法 推额抬颈法: 开放气道不完全，且有损伤脊髓的危险，故目前多不主张应用。 推额(仰头）提颏法: 易于掌握，值得推广，方法为：一手放在患者前额，手掌用力向后推，使头部向后仰，另一手的手指放在下颌骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动。下颌与耳垂连线和地面垂直。 提颌法: 较复杂，但应掌握，方法为：手放在患者头两侧，肘部支撑在受伤者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。 施行人工呼吸前必须清除呼吸道内的异物或分泌物,在保持气道开放的情况下,观察胸廓起伏,静听呼气逸出声,鼻孔前气流的感觉来判断有无自主呼吸。 若无自主呼吸时可采取如下人工呼吸: ①口对口人工呼吸: 仰头- 抬颏手法来保持气道通畅,用拇指和食指捏住鼻孔后,用力吹气2 次,吹气时间为1～1.5s ,通气量为800～1200mL或儿童10ml/kg。病人吸气后立即松开鼻孔并移去口,病人被动呼气。 ②面罩