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第十二章 睡眠障碍 授课教师：王玉锋 讲师 临床心理学教研室 E-mail:yufeng26266@ 睡眠 中国睡眠研究会调查研究表明，从全国各大医院门诊统计，目前中国内地成年人中失眠患病率高达57%，工作人群中有65%的人存在睡眠障碍，这个比例已远远超过欧美等发达国家。 随着社会经济发展和竞争日趋激烈，中国睡眠障碍患者每年呈上升趋势。 睡眠 世界卫生组织(WHO)对睡眠质量的好坏已经统一制定了评价标准：30分钟内入睡；睡眠深沉，呼吸深长无打鼾，夜间不易惊醒；起夜少，无惊梦现象，醒后很快忘记梦境；早晨起床后精神好；白天头脑清晰，工作效率高，不困乏。只有达到这个标准，人们的睡眠才是健康的。 主要内容 睡眠概述 一、正常睡眠 睡眠的定义 睡眠与麻醉和昏迷不同，虽然丧失了基本的反应能力，但与生存相关的信息能在“瞬间”唤醒个体。 睡眠阶段 REM睡眠与NREM睡眠 睡眠概述 睡眠过程 一般年轻人在一夜的睡眠中，NREM睡眠第一期约占5%～10%，第二期约占50%，第三期及第四期共占约20%，REM睡眠约占20%～25%。 睡眠、觉醒与睡眠节律 睡眠的主要功能是促进体力和精神的恢复。 睡眠节律：睡眠与觉醒的变化规律。 24小时睡眠-觉醒模式与内环境稳定的程度决定了睡眠的持续时间与数量。 睡眠概述 睡眠与年龄 与年龄密切相关 REM的时间随年龄的增加而逐步减少 睡眠剥夺 1966年日本一位研究者对一名 23 岁的男青年进行了剥夺睡眠的实验, 连续剥夺了101个小时, 结果未发现有明显的异常变化, 只是精神活动能力减弱, 并出现了错觉和幻觉。 有的研究者剥夺被试睡眠的时间长达 205个小时, 结果表明200小时左右的睡眠剥夺, 尚不至于出现明显的生理异常, 可是心理活动却受到一定影响, 睡眠被剥夺之后常常会出现的精神症状是易怒、困倦、注意力难以集中、学习和记忆力显著下降,反应迟缓,在需要做出迅速反应的心理实验中,容易出现错误。 睡眠概述 二、睡眠的意义 睡眠是生命必需的过程，是一种生物节律。 据两位美国学者对7000人为期5年半的研究表明，在影响人寿命的7种因素中，睡眠是重要的一顶。 睡眠障碍往往引起人体免疫力低下、精神烦燥，同时还容易引发高血压、神经衰弱、心脑血管意外以及心理疾患等，甚至造成猝死。睡眠障碍造成了相当一部分人群处于“亚健康”状态。 睡眠概述 三、睡眠的理论 Pavlov认为睡眠本质是源自大脑皮层广泛扩散的内抑制。 脑干网状结构对维持觉醒的重要作用。 四、睡眠质量的评价 睡眠时间是否充分 睡眠是否规律 是否伴有异常行为 是否有不良感觉 是否影响了生活 睡眠异常持续时间 睡眠障碍的分类 各种临床分类在评价时须同时考虑睡眠质量和数量，并将患者的主诉和失眠体验考虑在内。 一、睡眠和醒觉障碍的诊断和分类 1979年，美国睡眠障碍中心联合会颁布的DCSAD。 分类：睡眠起始和维持障碍、过度嗜睡症、睡眠醒觉周期紊乱、睡眠行为障碍 优点：分类以失眠主诉或症状为基础，使用方便。 缺点：某些特异性临床表现及多导睡眠监测标准未包括在内；有时一种病症同时归属两种疾患类型。 睡眠障碍的分类 二、睡眠障碍国际分类 以病因学为分类依据；考虑特异性临床表现和多导睡眠监测诊断标准。 缺陷：对疾患的分类尚缺乏病理生理机制证实，某些障碍的冠名尚缺乏与其他疾患进行严格的区分和推敲。 分为8类：失眠 、与呼吸相关的睡眠障碍 、非呼吸障碍性白天过度嗜睡 、昼夜节律紊乱所致的睡眠障碍 、异态睡眠 、睡眠相关的运动障碍 、独立症候群，正常变异及尚未明确的问题 、其他睡眠障碍 睡眠障碍的分类 三、DSM-Ⅳ、ICD-10和CCMD-3的分类 DSM-Ⅳ在某种程度上与ICSD分类相似，不同的是睡眠疾患的种类及诊断的范围有所区别。 ICD-10分为器质性和非器质性。 对失眠的概念进行了限定：睡眠数量和或质量的主诉和体验；每周多于3次，持续不少于1个月；伴有心情烦躁，日常生活和工作能力下降。 CCMD-3分为：失眠、嗜睡和发作性睡眠异常。 常见的睡眠障碍 一、失眠症（Primary insomnia） 是一种以失眠为主的睡眠质量不满意的状况，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。 流行病学 青年患病率为10%，中年为20%，65岁以上老年人为35-50%。 成年人较一个世纪前减少1.5个小时。 女性失眠时男性的两倍。 精神障碍常伴有睡眠障碍，真正的睡眠障碍仅占15%。 常见的睡眠障碍 诊断标准 症状标准 严重标准：对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。 病程标准：至少每周发生3次，并至少已1个月。 排除标准：排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。 说明：如果失眠是某种躯体疾病