[医药卫生]前循环动脉瘤的眼部表现.pptVIP

前交通动脉动脉瘤大小情况 2例证实为颈内动脉前交通动脉瘤，瘤体位于前交通动脉起始处。瘤体大小：1例为巨大动脉瘤，1例为大动脉瘤。 前交通动脉瘤的情况 前交通动脉动脉瘤眼部表现 2名患者均为双眼视力逐渐下降伴视物遮挡感。 眼科查体:双眼视盘色淡 视野检查:双颞侧偏盲 前交通动脉瘤的情况 前交通动脉动脉瘤诊断 行头部MRI检查，提示动脉瘤可能性大 行DSA证实颈内动脉前交通动脉分叉处动脉瘤，瘤体指向 下方，压迫视神经。转入神经外科治疗。 DSA示颈内动脉前交通动脉起始处动脉瘤 DSA三维重建图示前交通动脉动脉瘤 讨论 颈内动脉分段 前循环与视路毗邻关系 前循环与视路血供 前循环动脉瘤眼部表现机制 1.颈内动脉分段 颈动脉分段有多种方法，临床中最常用的是Fischer提出五段式分段法 后膝段(C1段)发出 大脑前动脉（A1段） 大脑中动脉（M1段） 后交通动脉及脉络丛前动脉 交叉池段(C2段) 前膝段(C3段)发出眼动脉 海绵窦段(C4段) 岩骨段(C5段), 床突上段 2.前循环与视路毗邻关系 视路包括视网膜、视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视皮质。 视交叉前上方有大脑前动脉和前交通动脉； 外下方为海绵窦和窦内的神经和血管，包括支配眼球运动Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经； 视交叉的两侧为颈内动脉和后交通动脉； 颈内动脉与视交叉的外侧缘相距约4mm；相邻结构的病变均可影响视交叉而发生相应的视野改变和视力下降。 3.前循环与视路血供 视神经前段由眼动脉分支供血 视神经后段主要由颈内动脉与大脑前动脉供血 视交叉主要由颈内动脉和大脑前动脉分支供血 大脑前动脉及前交通动脉供应视交叉上部毛细血管网视交叉下部毛细血管网血供来自颈内动脉、大脑后动脉及后交通动脉 另一部分血液供应来自前后交通支。 视束前段由颈内动脉与大脑后动脉的后交 通支供血 后段则为前脉络膜动脉供给。 颈内动脉及其分支动脉发生病变时，可导 致视路血供障碍而产生相应的眼部表现 3.前循环与视路血供 4.前循环动脉瘤眼部表现机制 前循环动脉瘤可能影响视神经、视交叉、视束等血供。 可对视神经造成直接压迫或动脉瘤占位效应作用于骨性结构对视神经产生“间接压迫” 。 前循环动脉瘤可从不同方位压迫视交叉、视神经和视束。 4.前循环动脉瘤眼部表现机制 动眼神经在后交通动脉的外侧前行，并与之平行。 后交通动脉动脉瘤的扩张可导致动眼神经麻痹（伴患侧瞳孔散大）及眶面部疼痛。 4.前循环动脉瘤眼部表现机制 海绵窦内走行有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ(1、2 支)、VI对颅神经 动眼神经、滑车神经和三叉神经眼支在海绵窦外侧壁,从上到下呈一列纵队，展神经在海绵窦内通过。 AICA常压迫II–VI颅神经 结论 1.前循环动脉瘤主要眼部表现包括视力下降、视野缺损，眼球运动神经功能障碍等。以眼球运动神经功能障碍最为常见，其次为患侧视力下降。 2.致眼部表现的前循环动脉瘤以颅内段和海绵窦段为主，其中颅内段最为多见。 3.致眼部表现的前循环动脉瘤多为巨大动脉瘤和大动脉瘤。致动眼神经麻痹的前循环动脉瘤以海绵窦段和后膝段后交通动脉瘤为主。海绵窦段巨大动脉瘤多导致动眼神经麻痹和展神经麻痹。 4.致眼部表现的颈内动脉海绵窦段动脉瘤，其眼部表现主要为患侧眼球运动神经功能障碍和患侧眼视力下降，其中患侧眼球运动功能障碍最为常见。多为患侧动眼神经合并展神经麻痹。 5.颈内动脉前膝段动脉瘤和床突上段动脉瘤眼部表现以患侧眼视力显著下降、视野缺损为主。 6.后交通动脉动脉瘤常导致动眼神经麻痹，伴同侧瞳孔急性散大，较少导致患侧眼视力下降下降。前交通动脉瘤可压迫视交叉前角，导致患侧或双眼视力下降、视野缺损。 前循环动脉瘤的眼部表现 前言 1 目的 2 资料和方法 3 结果 4 讨论 5 结论 4 前言 前循环与后循环 颈内动脉及其分支（MCA、ACA和眼动脉）称为前循环，所供血液约占脑总血液的70%,即经ACA和MCA供大脑半球前3／5部分的血液 椎基底动脉及其分支（PCA)称为后循环，所供血液占脑总血液量的30%，供应大脑半球后2/5部分的血液 前后循环构成Willis环，二者通过后交通动脉相沟通 椎基底动脉 视路的血供 眼动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 小脑上动脉 小脑下动脉 大脑后动脉 颈内动脉 目的 1，研究前循环动脉瘤主要眼部表现特点 2，研究致眼部表现的前循环动脉瘤主要部位及大小情况 3，研究不同部位前循环动脉瘤眼部表现特点 4，总结前循环动脉瘤其他少见眼部表现 资料和方法 资料： 2001年12月～2010年3月于神经眼科门诊就诊及会诊的45例前循环动脉瘤病例的临床资料。 方法 眼科检查：眼科常规检查及眼球运动神