[基础医学]年轻护士心电图讲课.pptVIP

心电图入门 心 电 图 概念：心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG）。 是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标 。 是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。 典型心电图 心 电 图 机 心 电 图 机 心 电 图 机 心 电 图 机 导 联 线 心 电 图 机 导 联 线 心电图导联连接方法 心电图做法 心电图导联 常规导联： 肢体导联： 标准导联 ：Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ 加压单极肢体导联 ： aVR. aVL. aVF 胸前导联： V1.V2.V3.V4.V5.V6 附加导联： 后壁： V7、.V8 .V9 右胸导联：V3R.V4R.V5R …… 心 电 图 导 联 心电图导联 胸前导联 V1:胸骨右缘第4肋间 V2:胸骨左缘第4肋间 V3:在V2与V4连线的中 点 V4:左锁骨中线第5肋间 V5:左腋前线与V4 同一水平 V6:左腋中线与V4 同一水平 胸 壁 导 联 心电图导联连接 心电图的导联 常规导联 标准导联 ： Ⅰ导联（右臂－，左臂＋） Ⅱ导联（右臂－，左足＋） Ⅲ导联（左臂－，左足＋） 加压单极肢体导联 ： aVR导联（右臂）； aVL导联（左臂）； aVF导联（左足）。 心电图的导联 常规导联 单极胸导联 ： V1：胸骨右缘第4肋间； V2：胸骨左缘第4肋间； V3：在V2与V4连线的中点； V4：左锁骨中线第5肋间； V5：左腋前线与V4 同一水平； V6：左腋中线与V4 同一水平。 心电图的导联 附加导联 后壁导联 V7:腋后线平V4 V8 :左(后)肩胛线平V4 V9 :左脊椎旁线平V4 右胸导联 V3R、V4R、V5R 与V3、V4、V5对称处 心脏传导系统 窦房结、结间束、房室结、房室束(希氏束)、左右束支、浦氏纤维 心电图波形形成示意图 心电图记录纸横直线的意义： 国际规定 纸速 25mm/s 1mm=0.04s， 电压 1mm=0.1mv 心电图波的形成及正常值 ⑴P波：心房激动波。 振幅 (高度): 肢导联≤0.25mv ,胸前导联≤0.15mv 时间(宽度): ≤0.11秒 方向： Ⅱ 、aVF、 V4-V6导联 直立 aVR导联倒置 心电图波的形成及正常值 PR段:反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化 ⑵P－R间期:正常0.12～0.20秒 心电图波的形成及正常值 ⑶QRS波群：心室除极波 时间（宽度）:正常成年人 0.06?0.10 秒 电压：V1～V6 R波逐渐增高 S波逐渐减小 V1导联R/S＜l V5导联R/S＞l QRS波群命名 心电图波的形成及正常值(QRS) V5?导联R＜2.5mv V1导联R ＜1.0mv aVR导联R＜0.5mv aVL导联R＜1.2 mv aVF导联R＜2.0mv Ⅰ导联R＜1.5 mv； 在肢导联，每个导联(R+S)＜0.5mv为“电压过低” 心电图波的形成及正常值(QRS) 心电图波的形成及正常值(QRS) Q波：宽度＜0.04s,深度＜同导联1/4R avR导联除外 QRS波在胸导联规律 ⑷S-T段:代表心室早期复极的电位和时间变化 重要性在于它是否压低或抬高。 抬高：肢导联：≤0.1mv 胸导联：V1-3 ≤ 0.3mv V4,5 ≤ 0.1mv 压低： 任何导联ST段压低 ＜ 0.05 mV Q波及ST抬高 ST段压低 ST段改变心电图 心电图波的形成及正常值 ⑸ T波 :①方向,②形态,③高度(深度) 直立的T波，升肢坡降肢陡，形状圆滑而有个顶端但此顶端不显的高耸 aVR倒置 R波为主的导联， T波直立， ＞同导联R波1/10 正常T波 T波改变心电图 心电图波的形成及正常值 T波 :正常人Ⅰ、Ⅱ T几乎都直立，Ⅲ则可能直立、平坦、双向、甚至倒置。如aVL、aVF的QRS基本上是直立，且R＞0.5mv，则T波直立，若aVL、aVF的QRS系rS、QS或呈小的综合波形时，其T波便可能平坦或倒置，其倒置深度不应超过0.25mv。TV1-3可能倒置，深度＜0.25mv，最多也不超过0.4mv。（幼儿中甚至TV4仍可能倒置）。V3后不应有倒置的T波，如TV3倒置，则V1,2不应有直立的T波。V4-6中T波应是直立的。如TV1直立，应＜0.4mv，若＞0.4mv，应考虑后壁心梗。直立的T波，升肢坡降肢陡，形状圆滑而有个顶端但此顶端不显的高耸。总言之：T在肢导中很少超过0.5mv，在胸导中也很少超过1.0mv，异常高尖的T波，往往出现在心梗的最早期或高钾血症。 心电图波的形成及正常值 ⑹QT间期 : QRS除极开始至复极结束的时间。与心率快慢相关。正常0.32?0.44 秒