[基础医学]所有护理操作流程.doc

入院接待指引 1.0目的 本程序规定了病房护理操作的内容及要求，以确保病人能得到及时、优质的护理服务。 2.0使用范围 适用于住院各护理单元 3.0内容 3.1流程指引： 入院接待 患者入院到病区，护士站起热情迎接 ↓ 如暂无床位，则安排患者做好，递上一杯热水，并做好解释工作；有床位，则直接带患者到床位 ↓ 通知主管医生接诊 ↓ 为患者测生命体征，完善相关护理记录 ↓ 向患者进行如入院介绍：环境、设施、制度、主任、护士长、主管医生、主管护士。教会患者使用呼叫仪、床栏、热水开关及开关电视、空调等，交待防火、防盗，放跌倒等注意事项。 ↓ 患者如需要在院就餐，办理饭卡后通知配餐员为患者订餐，介绍护工服务范围 3.2注意事项： 3.2.1若患者是空腹入院应立即通知医生、主管护士查患者后根据病情开出相关的检查单，护士查对无误后，为患者抽血，同时告知患者还要做的检查项目、时间和注意事项，并介绍负责送检的人员，发连心卡。 3.2.2告知患者如用餐有特殊要求，通知护士。向患者和家属强调物品保管、防火、防盗、放跌倒、请假等制度，发放床头柜钥匙，注患者更换患者衣服。 3.2.3若急、危、重症患者入院，护士应迅速通知医生，前去检查患者，同时为患者吸氧、开静脉通道等，并准备相应的抢救用物。 病房交接班指引 1.0目的： 本程序规定了病房护理操作的内容及要求，以确保病人能得到及时、优质的护理服务。 2.0使用范围 适用于住院各护理单元 3.0内容 3.1操作指引 交接班指引 交接者交班前整理好办公室、治疗室、病区，保持整洁。接班者提前15分钟清点物品及器械 ↓ 交班者交接患者总数，出院人数床号，新收病人情况，危重、手术、有病情变化的患者。特殊检查或时间性治疗（如静滴、肌注、口服药） ↓ 接班者做好记录 ↓ 交接班双方查看患者总数，危重及手术后患者床边交班，检查各种管道是否通畅，有无扭曲、受压或脱落，观察引流液的色、质、量，检查皮肤情况，如有异常及时登记在防褥疮本上，并记录在护理记录单上，年老危重及术后患者加床栏 ↓ 接班者接班后检查上一班工作落实情况 3.2注意事项： 3.2.1严格执行“十不交接”制度 3.2.1交班者应为下一班做好准备 3.2.3交接内容清楚，交班前检查工作落实情况，治疗及时间性治疗（如静滴、肌注、口服药及当班医嘱） 3.2.4接班者接班应做好记录，接班后如发现上一班工作有遗漏，要及时跟进。 3.2.5交班者及接班者应共同巡视病房，危重、手术及特殊患者应床边交班并检查皮肤有无受压潮红，特别是骨突处。如有异常及时采取措施，并记录在防褥疮本上及护理单内。 电脑医嘱处理和查对操作指引 1.0目的： 本程序规定了病房护理操作的内容及要求，以确保病人能得到及时、优质的护理服务。 2.0使用范围 适用于住院各护理单元 3.0内容 3.1操作指引 电脑医嘱处理和查对 医嘱处理：登陆→医嘱查录→医嘱执行→确认→打印领药单，执行单 ↓ 打印相关单据：进入目录→医嘱处理→相关单据→大科室领药单，个人领药单，入院介绍，申请单打印，医嘱执行单打印 ↓ 查对：核对电脑、病历、医嘱单及各类治疗单。（核对各类收费明细） ↓ 如医嘱有误及时记录于医嘱记事本告知医生更正 ↓ 更正核对并在查对本上签名 3.2注意事项： 3.2.1紧急处理的医嘱电脑班及时处理医嘱并打印，两人核对后及时执行。 3.2.2有疑问的医嘱要和医生核对清楚在执行。 3.2.3没有执业医师资格的医生开出的医嘱不能执行。 3.2.4核对后的医嘱（包括中午、下午、上夜、下夜）。护士执行