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望形态 形体：强弱胖瘦 姿态：观察病人的动静姿态、体位和异常动态，强迫体位、被动体位 （eg.端坐呼吸、昏迷） 望局部 顺序：从上到下 头颅 足部 望目 目赤红肿，为肝经风热 白睛发黄，为黄疸 目呲淡白，为气血不足 眼睑浮肿，多为水肿 望鼻 鼻翼煽动，呼吸喘促为邪热壅肺 鼻流清涕，为风寒束肺 鼻流浊涕，是风热犯肺 望口唇 唇色淡白，多属虚寒或血虚 唇色青紫，多属寒凝血瘀 口唇糜烂，属脾胃湿热或阴虚火旺 望咽喉 咽喉红肿疼痛，为肺胃热盛 鲜红娇嫩，肿痛不甚，为虚火上炎 望皮肤 斑：皮肤起红点，点大成片，平摊于皮肤 疹：色红，形如粟粒，高出皮肤 望舌 重要性 舌不仅是心之苗窍，脾之外候，而且是五脏六腑之外候。 据《内经》记载，心、肝、脾、肾等脏及膀胱，三焦、胃等腑均通过经脉、经别或经筋与舌直接联系。 望舌的方法： 自然光线，自然伸出，不染苔 望舌的内容 舌质：主要反映五脏气血的盛衰 舌苔：反映病邪性质的深浅 正常舌象：淡红舌、薄白苔 舌神：荣：荣润、红活有生气、有光彩 枯：干枯死板、无光泽 正常舌 舌神比较 舌（质）色比较 淡白、红舌、绛舌、紫舌、青舌 主病：淡白主虚与寒，红主热（虚、实），绛主里热，青紫舌干属热极， 淡紫湿润作寒，青紫而干有斑点 舌型比较老嫩、胖大、瘦薄、齿痕、裂纹、芒刺、舌疮 舌体细嫩主虚寒，粗老坚敛实热烦，瘦薄阴亏气血弱，胖大阳虚湿热痰。 舌态比较痿软、强直、振颤、歪斜、卷缩、吐弄、舌纵、麻痹　 舌绛实证中风歪，痿软气血阴虚态，久病肝风舌震颤，吐弄心脾热为实。 望舌苔 苔色 厚薄 润燥 腐腻 薄白苔 健康人；风寒表证，病轻浅。 黄燥苔 伤津化燥，里热证 黑苔 灰黑润苔：寒证、阳虚 腐腻苔 白腐苔：湿浊蕴热，痰食内停。黄腻苔：湿热内蕴，痰湿化热。 闻诊 听声音：语声低微、咳嗽、嗳气等 嗅气味：病室的气味，如烂苹果味 中医四诊在临床的应用--中医护理评估 关于四诊 诊法：是指诊治和收集疾病有关资料的方法。 中医四诊：望闻问切 西医四诊：视触叩听 （五）问寒热的内容 1、恶寒发热☆ 概念 病人恶寒发热同时出现，多见外感表证 内容 根据恶寒发热的程度及伴有症状不同， 常见三种表证： 表寒证——外感寒邪 表热证——外感热邪 表虚证——外感风邪 * 2、但寒不热 病人只觉寒冷而不觉发热的症状， 见于里寒证。 根据病势的缓急和病程的长久，可见两种： 新病但寒不热——寒邪直中（实） 久病但寒不热——阳气虚衰（虚） 3、寒热往来☆ 恶寒与发热交替而作的症状， 见于半表半里证 根据有无规律，可见两种 寒热往来，发无定时——少阳证 寒热往来，发有定时——疟疾 * 4、但热不寒☆ 只觉发热不觉寒冷，或反恶热者， 见于里热证 根据热势的不同，可分三种 壮热：即高热——阳热内盛，正气不衰 见于实热证 微热：即低热，根据临床表现、年龄的不同 有三种微热—— （或气郁） 阴虚微热 气虚微热 小儿疰夏 潮热：按时发热，或定时热盛，如潮汐 潮 热 ☆ 根据发热的时间、发热的特点及伴有症状不同，有三种潮热—— 阳明潮热——日晡潮热 湿温潮热——身热不扬 阴虚潮热——夜间潮热 * 二、问汗 1 里证辨汗：☆ 自汗：昼间汗出，动则尤甚 - 气虚 阳虚 盗汗：睡时汗出，醒时汗止 - 阴虚 大汗：汗出蒸蒸，汗出量多 - 里热炽盛 绝汗：病情危重，汗出不止 - 亡阴、亡阳 战汗：病情严重，全身战栗，续之汗出 - 疾病转折点 无汗：身无汗出 - 阳虚 津亏 * 2 表证辨汗： 表证有汗 - 外感风邪 表证无汗 - 外感寒邪 3 局部辨汗 头汗：汗出仅见头部 ——虚阳上越、湿热、热邪 半身汗：汗出仅见身之上、下、左、右一侧 ——邪气阻络 心胸汗：心胸部汗出过多 ——心肾不交、心脾两虚 手足心汗：汗出仅见手足心 ——阴经郁热 阳明热盛 中焦