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后腹腔镜下肾癌根治术治疗局限性肾癌体会 导师：韩杰 研究生：叶志华 研究方向：泌尿外科 随着腹腔镜技术的长足发展，几乎所有的泌尿外科手术都可以通过腹腔镜来完成。令人难以置信的是腹腔镜泌尿外科学的发展是近十年的事。 临床上局限性肾癌通常所指的是按照2002年的分期属于T1-2N0M0的肾癌。 外科手术是治疗局限性肾癌的首选治疗方法 。 局限性肾癌的手术方式从手术的途径上分为 开放性手术和腹腔镜手术；从手术的路径可以分为经腹膜路径、经腹膜后路径。从手术切除方式上分为保留肾单位手术及肾癌根治性切除术。 局限性肾癌定义及治疗策略 根治性肾切除术切除范围示意图 目的 探讨后腹腔镜下肾癌根治术在治疗局限性肾癌中的临床应用价值 。 研究内容和材料 本研究选取我院从2010年11月开始至2012年11月，行后腹腔镜下肾癌根治术或开放行肾癌根治术的患者。进一步按照肾癌的TNM分期选取符合局限性肾癌的病例共117例，其中行后腹腔镜手术66例，行开放行手术51例。所有手术均由泌尿外科高年资医师完成 。 病人入选标准： 1.手术前行B超、胸片、CT平扫+增强及静脉肾盂造影等影像学检查肾癌诊断明确。 2.术前影像学诊断根据2002年AJCC分期属于T1-2N0M0，未发现下腔静脉、肾静脉、肾上腺、肺部及肾蒂淋巴结癌转移或癌栓形成。 3.既往无腹腔及腹膜后手术史及感染史。 4.静脉肾盂造影示对侧肾功能良好。对侧肾脏无明显器质性病变。 5.单侧肾癌。 6.全身心脑肺功能无明显失代偿表现。凝血功能正常。 病人排除标准： 1.术前影像学检查发现有远处转移、肾蒂淋巴结肿大及肾静脉下腔静脉癌栓形成。 2.影像学分期不符合局限性肾癌标准的。 3.既往有腹腔及后腹腔手术及感染史。 4.双侧肾癌。 5.对侧肾脏功能异常或存在影响肾功能的器质性病变的 6.解剖或功能性孤立肾肾癌。 7.术中有输血史。 8.严重且难以短时间控制的感染。 9.腹腔镜手术中转开放手术。 入组及排除标准 组别 例数（例） 年龄（岁） 肿瘤直径（cm） 性别 男 女 开放手术组 51 50.31±13.50 3.9±2.5 28 23 腹腔镜手术组 66 49.65±15.20 3.8±2.7 36 30 t或χ2值 0.186 1.532 0.023 P值 0.795 0.106 0.916 两组资料一般情况比较 方法 两组病例术前准备相同。 一组选用开放性肾癌根治术治疗的患者，另外一组选用同时期行后腹腔镜下肾癌根治术治疗的患者。 两组病例术后接受相同的处理原则 。 腹腔镜手术组 开放手术组 P值 手术时间(min) 104.69±10.72 97.76±8.67 0.02 术后肛门排气时间(天) 4.89±0.45 3.01±0.56 0.00 术后下床活动时间（天） 5.62±0.14 6.01±1.03 0.00 肾窝引流管总引流量（ml） 132.84±45.67 243.76±56.37 0.00 引流管留置时间（天） 4.32±0.45 4.01±0.56 0.09 术后住院日（天） 7.37±2.32 9.16±1.17 0.00 两组病例观察指标 后腹腔镜下肾癌根治术具有创伤小，出血少，术后恢复快等优点，值得在临床上进一步推广。 随着后腹腔镜下肾癌根治术治疗病例数的增加，腹腔镜下的操作进一步熟练，手术的时间也将进一步缩短，并发症也将进一步减少。 在治疗局限性肾癌的手术方式上，后腹腔镜下肾癌根治就逐步取代开放性肾癌根治，而开放性肾癌根治将只用于局部进展性肾癌、转移性肾癌及后腹腔既往有手术史及感染史的肾癌的治疗。 结论 谢谢！！ * * * *