常规心电图概论班.pptVIP

2.胸导联 Vl：胸骨右缘第四肋间隙 V2：胸骨左缘第4肋间隙 V3：V2与V4的连线中点 V4：左锁骨中线第五肋间 V5：左腋前线与V4同一水平 V6：左腋中线与V4同一水平 V7: 左腋后线与V4同一水平 V8 ：左肩胛下线与V4同一水平 V9：脊柱左缘与V4同一水平 V3R：右前胸与V3相对称的位置 V4R：右前胸与V4相对称的位置 V5R：右前胸与V5相对称的位置 锁骨中线 腋前线 腋中线 V1 V2 V3 V4 V5 V6 四、正常心电图 （一）心电图的测量方法 （1）心电图记录纸 纵向距离：代表电压 若1mV定准电压 =1cm ， 则0.1mV/小格 横向距离：代表时间 若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格 （2）各波及间期的测量 时间的测量：应自波形起点的内缘测定波形终点的内缘。 （3）波幅的测量 正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点 负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端 测量P波振幅：参考P波起始前的水平线 测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：参考QRS起始部的水平 心律齐时： 心率=60/（R-R）/P-P间期（s） （4）心率的测量 测量5个以上连续的RR间距，然后用60除以其平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测PP间距。 数30大格（共6s）内的QRS波群或P波的个数，乘以10，即为每分钟心室率或心房率。 心律不齐时的心率测量 以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s、0.06s或0.08s处为测量点。 报告ST段移位时，应说明ST段移位类型与测量点。 （5）ST段的测量 （6）心电轴测量 心电轴：指平均QRS电轴(mean QRS axis)，为心室除极过程中各瞬间向量的综合。 临床上所指的心电轴是指平均QRS电轴在额面上的投影。 正常心电轴与偏移的判断标准 目测法 根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，估测心电轴大致方位。 心电轴正常 心电轴右偏 心电轴左偏 Ⅰ导联 Ⅲ导联 （1）基本波形 P 波 形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距＜0.04s。 方向：I、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR倒置。 时间：小于0.12s。 振幅：肢导联＜0.25mV。心前区导联＜0.20mV。 （二）正常心电图波形特点与正常值 时间 肢导联QRS波的形态与电压 心前区导联QRS波的形态与电压 Q波 QRS波群 时 间 1）总时间： 多为0.06～0.10s 最宽不超过0.11s。 2）室壁激动时间： VATV1≤0.03s VATV5≤0.05s。 肢导联QRS波的形态与电压 1）形态： I、II导联主波向上 aVR主波向下 2）电压： RaVR 0.5mV，RⅠ1.5mV，RaVL1.2mV， RaVF2.0mV 任何导联正向波和负向波绝对值相加≥0.5mV 心前区导联QRS波的形态与电压 1）形态： 心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。 Vl、V2导联： R/S＜1 V3、V4导联： R/S ≈1 V5、V6导联： R/S＞1 2）电压： RV52.5mv，RV5+SV13.5(女)或4.0mV(男)， RV11.0mV，RV1+SV51.2mV。 任何导联正向波和负向波绝对值相加 ≥0.8mv。 低电压：六个肢体导联QRS波群振幅不应小于0.5mv，否则称肢体导联体电压；六个胸导联QRS波群振幅不应都小于0.8mv，否则称为胸导联低电压。 诊断学/器械检查/心电图 心电图 诊断学教研室 心电学检查 心电图(electrocardiogram, ECG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 心电图定义 * 3.复极过程 除极完毕，心肌细胞开始复极(repolarization)，膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态。 * 心肌细胞除极和复极过程示意图 ＋ ＋ ＋ ＋ － － － － － － － － ＋ ＋ ＋ ＋ － － ＋ ＋ ＋ ＋ － － ＋ ＋ － － － － ＋ ＋ ＋ ＋ － － － ＋ ＋ － － ＋ ＋ ＋ ＋ － ＋ ＋ ＋ ＋ － － － － － － － － ＋ ＋ ＋ ＋ 除极过程 复极过程 除极完毕 静息状态 （极化状态） 复极完毕 （复极化状态） 电偶方向 电偶方向 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ － － － － ?－ － － － 刺激 － 二、心电图各波