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ESC 建议舒张性心功能不全 需同时满足以下的三个必要条件 充血性心力衰竭的症状和体征。 左室收缩功能正常或仅有轻度异常。 左室松弛、充盈、舒张期扩张能力异常或舒张期僵硬的证据。 美国心脏病学会和美国心脏病协会（AHA/ACC） 建议的诊断标准： 有典型的心力衰竭症状和体征，同时超声心动图显示患者左心室射血分数正常并且没有瓣膜疾病（如主动脉狭窄或二尖瓣返流）。 AHH/ACC 2005年慢性心力衰竭诊治指南 舒张性心力衰竭的诊断标准 Yturralde RF and Gaasch WH. Prog Cardiovasc Dis 2005;47:314-319. Korenstein D et al. BMC Emerg Med 2007;7:6 主要标准 1. 临床 心衰证据 弗莱明翰标准 (2个主要或1个主要＋2个次要标准) 波士顿标准 (5-7分:可能HF; 8-12分: 确诊HF) 血浆BNP升高 (400 pg/ml3) 或胸部X-线示肺淤血 心肺运动试验示肺功能减弱 2.LVEF及心腔大小正常 3. 左心室舒张、充盈异常，舒张期僵硬 明确证据 1. 左心室肥厚或向心性重构 2. 左房扩大(无房颤) 3. 多普勒超声心动图或导管检查有舒张功能不全的证据 HF-PEF诊断步骤(ESC共识,2007) HF的症状或体征 LVEF 50% 且 左心室舒张末期容积指数(LVED VI) 97 ml / m2 左心室舒张、充盈、舒张期扩胀和硬度异常 肺动脉楔压12 mmHg 或 左心室舒张末压16 mmHg 组织多普勒 NT proBNP 220 pg/ml BNP 200 pg/ml E/E’ 15 15 E/E’ 8 超声血流多普勒 : . E/A DT . 肺静脉血流 . 左房扩大 . 左心室肥厚 . 房颤 NT proBNP 220 pg/ml or BNP 200 pg/ml HFNEF 组织多普勒 E / E’ 8 From Paulus. Eur Heart J. 2007 辅 助 检 查 超声心动图 射血分数： 45% 舒张功能不全。 二尖瓣血流频谱: E/A IVRT(等容舒张时间) EDT( E峰减速时间) 三种异常的左室充盈模式： ① 松弛受损型： 轻度舒张功能异常， E峰下降A峰增高，E／A减小。 ②假性正常化充盈：中度舒张功能异常。 E／A和减速时间正常。 ③限制型充盈模式：重度舒张功能异常 E峰升高及减速时间缩短， E／A显 著增大。 左心室舒张功能超声心动图分析 Ho CY et al. Circulation. 2006;113:e396-398e. The Hong Kong Diastolic Heart Failure Study Normal DHF p-value Number 38 151 Female/Male 24 / 14 93 / 58 Age (years) 72 ± 7 74 ± 7 0.11 IVSd (cm) 1.2 ± 0.2 1.4 ± 0.3 0.001 LVEDD (cm) 4.4 ± 0.5 4.9 ± 0.7 0.001 LVESD (cm) 2.9
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