传统医学中医医医学院评价方法暨评价标准解读.ppt

内蒙古自治区 蒙医中医医院评价方法暨评价标准解读; 第一部分：内蒙古自治区蒙医中医医院评价方法;等级医院评价专家组工作注意事项; 评价标准考核单元划分 （三级医院70个考核单元、二级医院62个考核单元） 一、管理组: 16个单元 规模与功能、依法执业、组织管理、人力资源管理、 医疗管理、 教学科研管理、“三基三严”考试、法律法规 考试、信息管理、院务公开、质量管理与持续改进、新 技术准入、医院服务、医德医风、职工问卷、患者问卷;二、临床组：三级医院21个单元，二级医院17个单元 1.临床科室管理： 三级医院10个（院内重点专科5个、院内一般科室5个） 二级医院 6个（院内重点专科3个、院内一般科室3个） 2.病历质量(４单元)：运行、出院、门诊、急诊留观 3.技术项目(2单元)：重点项目、一般项目 4.其它(5单元) ：???案管理、门诊、急诊、重症医学科 、 手术麻醉;三、护理组：三级医院11个单元、二级医院7个单元 护理管理（护理部）：1个 临床护理：评价时与临床组对应 三级医院10个（院内重点专科5个、院内一般科室5个） 二级医院6个（院内重点专科3个、院内一般科室3个） 四、医院感染控制组:5个单元 职能部门（医院感染管理科）1个 、重点部门感染控制4个;五、医技和治疗组: 9个单元 病理、影像、检验输血、功能科、药事4个、治疗科 室（医用氧舱、血液净化、理疗科） 六、后勤安全组: 4个单元 设备管理、后勤管理、突发事件管理、医院安全 七、财务组: 4个单元 财务管理、绩效（工作量指标、效益指标、药品管理 指标）; 评价考核办法 1、自治区所有蒙医中医医院均应填写自治区卫生厅统一制定下发的医院等级评价申请书，上报所属盟市卫生局，由各盟市卫生行政部门组织初评、认定，并按照要求将评价结果及医院等级评价申请书上报自治区卫生厅，再由自治区卫生厅组织评价。 2、鉴于上述原因，评价标准中“规模与功能”考核单元三级医院与二级医院分别独立设置；其它考核单元三级医院与二级医院相同，最后由自治区卫生厅按照总达标率高低确定医院等级。 ; 评价考核办法 3、该评价标准考核细则不设分数，只设考核点，每个“有□、无□”或“是□、否□”即代表一个考核点，划“——”处为统计指标，不计入考核点。 4、考核时，对每个考核点打√，也可打半√，两个半√算完成一个考核点。 5、考核后，需分别计算各考核单元的达标率。将各单元完成考核点数除以考核点数，再乘以%即为各单元达标率。达标率保留小数点后两位数。; 评价考核办法 15、对于未设置产科、新生儿科、导管室等科室的医院，对相应医院感染控制部分不再进行考核，也不计入医院考核总达标率（计算时将考核点数从分子、分母均祛除）。 16、对于评价标准中单独设立的考核单元，如：急诊科、病理科等，为必须考核单元，不得不计入考核。 17、将所有考核单元（三级医院70个，二级医院62个）的达标率分别相加，再除以单元数（三级 ; 评价考核办法 医院70个，二级医院62个） ，其结果即为被检医院的总达标率，按各医院总达标率排名，由自治区卫生厅确定医院等级。 18、此次医院等级评价不按照复审和晋级分别分组排名，而是统一排名。 19、专家组组长要将各医院的突出亮点和主要问题汇总，在评价结束时以多媒体形式向受检医院做反馈。 ;管理组考核;临床组考核;临床组考核;分别计算一般项目、重点项目的完成比例即为其达标率 查近期归档、运行、门诊、急诊留观病历各10份,按评价标准附件二：病历质量考核细则分别给每份病历打分,再计算归档、运行、门诊、急诊留观病历各自总平均分,乘以%即为各自达标率% 医疗、护理、后勤组须联合对急诊进行夜查,主要考核院内急会诊和医护人员急救知识及操作掌握情况.并考核后勤维修保障情况;护理组考核;; 第二部分：评价标准及考核细则内容解读;;;;;;异常信息;对应急流程图的要求;对应急预案与应急