妇科子宫肌瘤与妇科子宫内膜癌.pptVIP

子宫肌瘤Leiomyoma of uterus(Fibromyoma, Fibroid, Myoma);目的和要求;镜检 (Microscopic structure); ;分类 Classified by anatomic location;肌瘤变性(Secondary changes) —肌瘤失去其原有典型的结构时称肌瘤变性 —常见的变性 玻璃样变(Hyaline degeneration):最常见 囊样变(Cystic ?) 红色变(red ?) 钙化(degeneration with calcification) 肉瘤变(sarcomatous change);临床表现 (Clinical findings);1、月经改变(abnormal uterine bleeding) —最常见、最重要的症状（the most common and the most important manifestation ） —表现：月经过多,经期延长;持续性或不规则阴道流血或脓血性排液等 —主要见于粘膜下肌瘤及大的肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤及小的肌壁间肌瘤:无明显改变;大的肌壁间肌瘤;腹痛 (pain)： —肌瘤无并发症一般不引起腹痛 —常发生于浆膜下肌瘤蒂扭转、肌瘤红色样变;（5）压迫症状（pressure effects）;（6）不孕或流产 (Infertility or Spontaneous abortion) ;（7）贫血(anemia);（二）体征（signs）;妇检 ?肌壁间肌瘤：子宫增大、表面不规则，单个或多个结节状突起 ?浆膜下肌瘤：质硬、球状块物与子宫细蒂相连，活动 ?粘膜下肌瘤：子宫均匀增大，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内，呈红色、实质、表面光滑；感染时渗出液覆盖或溃疡形成 ;（三）辅助检查;23;治疗须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑 (Choice of treatment depends on the patient’s age, parity, pregnancy status, desire for future pregnancies, general health, and symptoms, as well as the size, location, and state of preservation of the leiomyomas.) ;1、随访观察 —适应证： 肌瘤小、无症状；尤其近绝经年龄者 (If there are no symptoms or if the patient is postmenopausal, myomas do not require treatment. But should be examined at 6-month Intervals.);2、药物治疗（Medical therapy）;（1）雄激素治疗 适应症—月经过多的绝经前妇女 原理：;（2）抗雌激素治疗 ;（3）促激素释放激素类似物（GnRHa）;适应症: —术前辅助治疗 —近绝经期前患者提前过度到绝经 常用药物 —亮丙瑞林、戈舍瑞林 副作用 —用药6+Mon可产生绝经期综合征、骨质疏松;（4）米非司酮 —原理：孕激素受体拮抗剂； —适用于： ?术前准备 ?提前??经 —副作用：拮抗糖皮质激素;3、手术治疗 (Surgical measures);手术途径 经腹；经阴道；宫腔镜或腹腔镜下手术 手术方式 肿瘤切除术(myomectomy)：40岁以下或保留生育功能； 子宫切除术(hysterectomy)（次全切、全切）：肌瘤大、个数多、症状明显，不需保留生育功能 ;子宫肌瘤病人的护理;病例 患者女性，43岁，河北人，外企职员，住院号484556，因“妇检发现子宫增大2年，经期延长、经量增多半年”于2004年12月4日入院。 患者以往月经规则，2年前妇检时子宫增大如孕3+月，经B超检查证实为“子宫肌瘤”，不伴经期延长，未做任何治疗。近半年来，月经量渐增多，由以往的用卫生巾1包增至2包（16片装），经期由3天延长至7天，周期无改变。近3个月来，又渐出现腹胀，于2004年11月来我院妇科门诊就医，妇检发现子宫增大如孕3+月，为进一步诊治收入院。起病以来无头晕、心悸，无里急后重及腹痛，大小便正常，白带稍多，无异味，体重无减轻。 ;既往史：无心、肺、肝、肾疾病史，无外伤、手术及药物过敏史。 月经史：15 3-5 25天，Lmp：2004.12.1，平素月经量不多，鲜红色，用卫生巾1包，无痛经，无血块，白带正常。 婚育史：G3P1A2，29岁结婚。婚后自然流产及人流各1次，1