妇科子宫内膜异位症与妇科子宫腺肌病.pptVIP

子宫内膜异位症子宫腺肌病  主要内容 概述 护理评估 护理诊断及护理措施 健康教育及护理评价 病因、诊断及治疗原则 发病机制 特点： 远处转移和种植生长能力 1．子宫内膜种植学说 经血逆流→输卵管→腹腔→卵巢和盆腔腹膜→ 生长和蔓延→盆腔ＥＭ 先天性阴道闭锁或宫颈狭窄 ;剖宫取胎术后→腹壁切口ＥＭ;分娩后会阴切口出现ＥＭ 2．淋巴及静脉播散学说 盆腔淋巴管和淋巴结中发现有子宫内膜组织;盆腔静脉中也发现有子宫内膜组织;如肺、手或大腿的皮肤和肌肉ＥＭ 临床表现-症状 1、痛经、下腹痛 A、继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状 B、多位于下腹部及腰骶部 C、经期第一日最重 D、程度与病灶大小不一定成正比 2、月经失调 A、经量增多、经期延长或经前点滴出血 B、与卵巢无排卵、黄体功能不足 C、合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤有关 临床表现-症状 3、不孕 A、盆腔内器官和组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱 B、黄体期功能不足 C、未破卵泡黄素化综合征 D、自身免疫反应 4、性交痛 多见于直肠子宫陷凹有病灶或子宫后倾固定的患者，且以月经来潮前更为明显。 5、其他特殊症状 腹痛、腹泻或便秘；尿痛和尿频 ；一侧腰痛和血尿 ；突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀、疼痛多发生月经期前后或经期。 临床表现-体征 A、子宫多后倾固定 B、痛性结节 多位于直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位 C、囊性偏实不活动包块 D、紫蓝色斑点、小结节或包块 治疗原则 A、期待疗法 症状轻微者 B、药物治疗 有生育要求的轻度患者年轻无继续生育要求的重度患者 。 C、手术治疗 有生育要求病变较重者→保守手术，无生育要求患者→半保守手术或根治性手术 。 药物治疗 达那唑(danazo1) 亦称假绝经疗法，有肝功能损害者不宜服用 孕三烯酮(gestrinone) 促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a) 暂时性绝经，故一般称此疗法为“药物性卵巢切除”。 手术治疗 药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢复者；卵巢内膜异位囊肿直径5cm,迫切希望生育者；需确诊和进行手术分期者。 1、保留生育功能手术：腹腔镜微创术是治疗内异症的首选方法，剖腹手术用于广泛粘连、巨大卵巢巧克力囊肿者。 2、保留卵巢功能手术:适用于年龄在45岁以下，且无生育要求的重症患者。 3、根治性手术:适用于年龄在45岁以上，近绝经期的重症患者。 诊断 妇科检查：触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块 B型超声检查 CA125值测定、抗子宫内膜抗体 腹腔镜检查-是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法 护理诊断 焦虑：与病情反复发作、不孕、疗程长、药物副反应、担心手术效果有关。 疼痛：与内异症异位病灶刺激有关 睡眠形态紊乱 ：与内异症引起的疼痛有关 有感染的危险 ：与月经异常或手术创伤有关 知识缺乏：与病人缺乏疾病相关知识有关 预期目标 患者情绪稳定，能积极配合治疗。 患者的疼痛症状缓解。 患者在月经期得到足够的休息和睡眠。 患者无感染发生。 病人了解子宫内膜异位症的基本知识 护理措施 1、一般护理 期待治疗及护理——适用于病变轻微、症状较轻者，每数月随访一次。建立良好护患关系，向病人详细解释痛经原因；月经来潮前1周热敷下腹部；保持会阴部清洁，每天用温开水清洗会阴1-2次；保持心情愉悦，加强营养，劳逸结合，避免经期吃酸、辣、冷等刺激性食物；采取听音乐、看书、参加文娱活动，转移、分散注意力。 护理措施 1、一般护理 缓解症状及护理——腰腹部疼痛严重者可遵医嘱使用双氯芬酸钠、布洛芬、萘普生等对症治疗 药物治疗及护理——药物治疗期间，告知患者用药注意事项，定期复查肝功能、可能出现副反应（如：恶心、乏力、食欲不振、体重增加、肝功能异常、闭经等）及坚持按医嘱用药和定期复查的重要性和必要性。有生育要求者，排卵治疗促使尽早受孕并于分娩后延长哺乳时间以缓解症状，使病变组织萎缩坏死甚至完全消失，且不再复发。 护理措施 2、手术治疗及护理 术前配合医生完善各项准备 术后按妇科手术护理常规护理： 严密观察病人病情、意识、面色、监测生命体征 保持安静的休息环境 倾听病人主诉 注意伤口及阴道的渗血、出血情况 护理措施 2、手术治疗及护理 术后按妇科手术护理常规护理： 有引流管者观察引流液的颜色、性状，引流管是否通畅，有无打折、弯曲、受压、高于出口，防止脱落。 遵医嘱采取给药措施等。 加强巡视，及时满足病人需求 健康教育 指导病人加强体育锻炼 有生殖道梗阻者如先天性生殖道畸形、闭锁、狭窄和继发性宫颈粘连、阴道狭窄等需及早治疗 初潮年