妇科子宫内膜癌前病变与妇科子宫内膜癌诊疗进展.pptVIP

子宫内膜癌前病变 子宫内膜癌诊断进展;子宫内膜增生与癌前病变;原称腺瘤增生，腺体高度增生呈乳头状 背靠背群集，复层或假复层 无细胞异型性 80%自然消退 3%进展为癌 ;细胞极性消失，腺上皮异型 无间质浸润 据腺上皮增生程度，分为轻、中、重度 23%可发展为癌 ; 可发生于任何年龄，出血，内分泌功能失调，内膜增生 青春，生育期——PCOS，无排卵，不孕症 围绝经期——无排卵，长期雌激素刺激 肥胖，更年期症状 HRT末用孕激素 肥 胖——增加雌激素贮存、缺乏对抗 脂肪内雄烯二酮转化成E 功能性卵巢肿瘤——卵泡膜细胞瘤，颗粒细胞瘤 ; 经期10d 不规则阴道出血 周期20d 诊断性剖宫： 绝经后≤ 5mm B超宫内膜厚度 绝经前≤10mm 宫腔镜：弥漫增生，息肉状 鉴别诊断：功血，宫内膜息肉，子宫内膜癌 ;遵循个体化治疗（年龄，生育，有无高危因素） 40岁，外源性E所致，停用或E、P合用 内源性雌激素所致，安宫片10mg/日×10d 妇康片 40mg/日×10d 40岁，孕激素治疗3-6月无效，子宫全切术 ;40岁 安宫黄体酮 250-500mg/日×3M 甲孕酮（美可治）160mg/日×3M 促排卵，待内膜转至正常后用孕激素 无效，子宫全切 40岁 潜在恶变率 特别重度不典型增生 原则为手术治疗， 高龄、严重内科合并症者可试用大剂量P治疗 ;单纯、复合增生，仅少部分10年后进展为癌 非典型增生癌变率很高 与年龄、病理分极有关： 非典I级： 15% 非典II级： 24% 非典III级：45%;与雌激素相关疾病相伴随 子宫肌瘤 无排卵性功血 PCOS 卵巢功能性肿瘤 非特异性肿瘤聚集史，同代或隔代人 遗传性肿瘤（一级亲属），非息肉性结肠炎 ;肥胖 未婚 高血压 不育 糖尿病 少产 绝经迟;肥胖，体重系数超标 10-20%， 危险上升2 21-50%， 危险上升3 50%， 危险上升10 激素替代治疗（HRT） 危险上升4.5 口服避孕药 危险下降0.5 糖尿病 危险上升2 三苯氧胺 危???上升7.5 晚绝经 危险上升2.5 初潮晚 危险上升1.6-2.4 ;可发生在子宫各个部位 不同组织典型肉眼无明显区别 侵肌时子宫体增大 浸润肌层癌组织境界清楚 呈坚实灰白色结节状肿块 弥漫型，累及整个宫腔 局限型，累及内膜面不大，息肉或颗粒状 ; 国际妇科病理协地（ISGP，1987） 子宫内膜样腺癌 纤毛状腺病 分泌型腺癌 乳头状腺癌 腺癌伴鳞化 透明细胞癌 鳞状细胞癌 混合型癌 未分化癌 混 杂 癌 转 移 癌 ;临床分期（FIGO，1970） 期别 肿瘤范围 I期 癌局限于宫体 Ia 子宫腔长度≤8cm Ib 子宫腔长度8cm 腺癌组织学分级： G1高分化腺癌 G2中分化腺癌（有部分实质区域的腺癌） G3低分化腺癌（大部分或全部为未分化癌） Ⅱ期 癌瘤累及子宫体及宫颈，局限于子宫，无子宫外 病变 Ⅲ期 癌扩散至子宫外，局限于盆腔内 （阴道、宫旁组织可能受累，但未及膀胱、直） Ⅳ期 癌播散于盆腔内，累及