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* 心肌炎的诊断和治疗 历 史 1956年荷兰学者发现病毒性心肌炎 1957年Lyon在爱尔兰报告,人柯萨奇病毒感染的心肌炎 亚洲从1974年开始报道 1978年我国从一例猝死心肌炎患者心肌组织中分离出苛萨奇B5病毒 临 床 表 现（2） 合并房室传导阻滞或室性心律失常而表现为晕厥、心悸 可发生猝死 可表现为全身或肺部血栓 临 床 分 型 轻型或一过性心肌受累型 亚临床型 猝死型 隐匿进行型 心脏扩大、心力衰竭型 房室传导阻滞型 血 液 检 查 60%血沉升高 25%白细胞升高 12%CK-MB升高 IgG效价在4-6周内升高4倍表明有急性病毒感染 心脏特异性抗体对心肌炎不特异，扩张型心肌病也有 心 电 图 心动过速常见 广泛ST-T变化 心肌梗死型 20%有传导延迟和LBBB 心脏完全阻滞导致阿-斯发作，一般不需永久性起搏器 室上性和室性心动过速 超声心动图 对急性心肌炎患者的治疗有帮助 左室收缩功能不全常有节段性室壁运动障碍 左室大小正常或轻度扩大 室壁厚度增加 15%可发现心室内血栓 诊 断 条 件 次要条件： —超声心动图检查 —X线胸片 —血液动力学检查（左心功能不全患者） —同位素心肌扫描 诊 断 标 准 如同时具备主要条件2项或次要条件2项加主要条件1项即可诊断。急性病毒性心肌炎诊断时,需除外缺血性心脏病、急性心肌梗塞、心肌病、风湿性心脏病、药物中毒性心肌炎、甲状腺功能亢进症、β受体高敏状态、结缔组织病及代谢性疾病等。 心肌炎的一组资料（111例急性心肌炎患者） 年龄 42±14 性别 62%男性 射血分数 24±10% 胸痛 35% MB—CK升高 12% 感冒症状 59% 血沉升高 61% WBC升高 24% 发热 18% Circulation 1991;84(suppl II):II-2 治 疗 1.休息：充分休息能减轻炎症反应。 2.对心肌的治疗 正常心肌产生许多活性氧自由基及许多酶,能及时将氧自由基清除掉,使心肌细胞免受损害。心肌炎时,自由基产生增多,有些酶活性下降,导致心肌细胞严重受损,再加上病毒在细胞内破坏心肌,产生心肌细胞溶解和坏死。因此,在心肌炎的急性期采用自由基清除剂,维生素C(Vitc)、辅酶Q10、VitE等治疗,特别是大量Vitc治疗疗效肯定,症状很快消退,低血压时疗效更明显。 * * *
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