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针刀治疗慢性软组织损伤 浙江省中西医结合医院骨科 费 骏 什么是小针刀？ 既是针又是刀 有针的锋利和微创 有刀锋可以完成闭合的软组织手术 针刀是根据传统中医经络理论结合现代医学的组织病理学和精细解剖学知识发展起来的一种闭合性微创手术方法。 针刀疗法的适应症 各种软组织粘连引起的顽固性痛点 滑囊炎 腱鞘炎 外伤性肌痉挛和肌紧张 肌肉韧带的积累些劳损 软组织异位钙化 针刀疗法的禁忌症 严重内脏疾病。 一切有发热（感染）症状的患者。 高血压病未能控制。 血友病等严重凝血功能障碍者。 不明原因 恶性肿瘤 脑源性疾病反应在运动系统。 慢性软组织损伤的病理 骨折移位 骨错缝 筋出槽 力学状态改变 软组织挤压、牵拉 大量组织细胞坏死、渗出 软组织无菌性炎症 缓激肽类、5-羟色胺等炎症因子释放 炎症吸收、组织修复 遗留损伤组织纤维瘢痕形成及与相邻组织粘连 正常的力学动态平衡被破坏 形成新的病理因素 卡压血管、神经等影响功能 急慢性损伤 动态平衡 肌肉等组织能够在其特定的运动轨迹中自由的完成相应的动作，而使肢体产生协调的运动，称为动态平衡。 动态平衡失调则上述动作不能完成，外在表现为肢体功能障碍。 针刀的治疗原理 刀刃的作用 切开硬结----纵切 切断纤维----横切 切开减压----放射状切 筋膜松解----十字切 铲切骨面----铲推切 改善血液循环----通透切 肌肉韧带的积累性损伤 积累性损伤引起肌纤维或韧带轻微少量的断裂、出血，在不断的损伤和修复过程中，病变组织和周围组织发生瘢痕粘连，微循环障碍出现症状。 针刀可剥离疏通肌肉和韧带间的各种粘连，恢复局部微循环，使病损组织得到修复。 外伤性肌痉挛和肌紧张 把一部分痉挛紧张的肌纤维切断，而使症状迅速得以缓解。 腱鞘炎 腱鞘炎是由于劳损摩擦引起的无菌性炎症，腱鞘充血水肿，后期腱鞘纤维增生肥厚卡压肌腱引起疼痛和活动受限。 针刀通过有限切开腱鞘进行减压，并松解腱鞘和肌腱的粘连。 针刀的操作方法和注意事项 进针四步规程 定点 定向 加压分离 刺入 针刀八法 纵行疏通剥离法 横行剥离法 切开剥离法 铲磨削平法 瘢痕刮除法 骨痂凿开法 通透剥离法 切割肌纤维法 总结为五个字： 纵、横、切、摆、铲 针刀手术的针感 针行在组织间隙可无任何感觉 遇到血管，患者诉疼痛 遇到神经，患者诉麻木或放电样感觉 到达病灶部位，患者诉酸胀感。 酸、胀及放散感是正常针感，疼痛、麻木、触电样感觉是异常针感 注意事项 麻醉？ 封闭？ 注意凭针感判断进针的深度部位，如遇到神经血管即调换刀口方位。 晕针的处理 针刀的卷刃和断针 出针后必须按压3分钟，避免血肿形成。 腰三横突综合症 发病机制 腰背筋膜、骶棘肌和第三横突尖部慢性摩擦劳损或急性损伤、出血、机化而发生粘连，在腰部做屈伸活动时，引起腰背筋膜和骶棘肌保护性痉挛性疼痛。 症状及诊断 腰部中段单侧或双侧疼痛 夜间尤其是后半夜疼痛翻身活动困难 不能久坐、久立，弯腰活动受限 第三腰椎横突尖压痛（+） 针刀治疗 俯卧位 在第三腰椎横突尖部（即压痛点）消毒，刀口线与人体纵轴平行刺入，当针刀刀口接触骨面时，做横行剥离，并沿横突尖贴骨面向横突下缘切割4-5下，感觉肌肉和骨尖有松动即出针。 出针后按压止血3分钟 可行局部封闭 必要时5-7天再做一次，不超过3次 项韧带损伤 常见于长期低头工作的人群，长期积累性损伤。 病理机制 长期的头部过度前屈、高枕睡觉易使项韧带疲劳损伤，甚至钙化。 损伤的常见部位为下颈椎的附丽处、枕骨粗隆下缘的附丽处和项韧带两侧肌肉的附丽处。 症状及诊断 有长期低头工作或枕高枕的劳损史 颈后部痠胀不适，不能长时间抬头或低头 项韧带分布区的压痛点 头部旋转时可有弹响声 头部过度前屈或后伸可引起疼痛加剧 针刀治疗 颈部前屈位 找到敏感压痛点 刀口线与纵轴平行，针体与颈部皮肤垂直进针，深度在棘突尖上，进行横行铲剥2-3下，也可在项韧带上切开剥离数刀。 痛点在枕骨粗隆下缘，进针时，针体与枕骨下缘骨面垂直，以免刺入枕骨大孔，有性命之忧。 必要时5-7天后再做一次 跟痛症 跟痛症是一个病吗？ 跟骨骨刺需要凿掉吗？ 跟骨骨刺是跖筋膜附着点劳损后机化形成。 针刀治疗 体位：俯卧位，踝部垫枕 定位：将足跟纵形分为三等分，在跟骨结节的中内分界线上，摸到骨性突起，即阳性点。 垂直皮肤进针，刀口线与跖筋膜方向垂直。快速刺入，横向横切3-4下，即出针。 出针后按压。 用拳敲击跖筋膜，并做踝关节过度背伸。