月例三级查房胰腺肿物的护理副本.pptVIP

1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷 2.感染 皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染 肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织） 二、急性并发症或伴发症 三级护理查房 十病区 胰腺肿物病人的护理 简要病史 患者丁善保 男性 69岁 入院诊断：胰腺占位：胰腺癌？肝内外胆管扩张，2型糖尿病，原发性高血压，慢性胰腺炎，糖尿病性周围神经病变，糖尿病性大血管病变，甲状腺结节，双肾囊肿，骨质疏松，左侧陈旧性股骨及胫骨骨折，十二指肠憩室，慢性浅表性胃炎伴糜烂及胆汁反流。 既往史：高血压，糖尿病，左侧股骨及胫骨骨折。 2016-11-23 8：00 患者因检查发现胰腺占位1月余入院。腹平坦，全腹无压痛，无肌卫及反跳痛。宁波二院胃镜示：浅表性胃炎伴糜烂及胆汁反流。胰腺MRI示：胆总管下段管壁增厚并强化，胰头区异常信号，肝内外胆管及主胰管扩张，十二指肠降段突向胰头区憩室，胰腺实质信号不均与考虑慢性胰腺炎，医嘱于二级护理，糖尿病饮食，于制酸、护肝等对症治疗，测空腹及三餐后血糖，于精蛋白生物合成胰岛素针16U-10u早餐前-晚餐前皮下注射，于低分子肝素针皮下注射， LOREM IPSUM DOLOR LOREM 12-10 9:00改测空腹及三餐后血糖 12-10 13:00诉解大便9次，告医生，暂观察。 12-10 15:43停鼻胃肠管 12-11 09:30改二级护理 12-12 9:00予停胆肠引流管，测FBS：4.1mmol/L自觉无不适，嘱进食饼干三块 12-12 10:00测FBS：4.6mmol/L 12-1222:00测FBS：3.8mmol/L，嘱进食小塘一块 12-1222:30测FBS：4.6mmol/L 12-1317:03 班内血糖6.2-8.2mmol/L，医嘱于停精蛋白生物合成胰岛素针，继续监测血糖 胰腺癌的病因尚不十分清楚。其发病与六大因素有关，吸烟、饮酒、饮食、咖啡、慢性胰腺炎及遗传因素。胰腺癌可发生于胰腺的任何部位，但以胰头为多见，并以淋巴结转移和癌浸润为转移和扩散途径。另外还有许多因素与此病的发生有一定关系，如职业、环境、地理等。 胰腺癌 　1.腹痛 疼痛是胰腺癌的最早出现症状， 　2.黄疸 黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性，伴有小便深黄及陶土样大便，是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。黄疸为进行性，虽可以有轻微波动，但不可能完全消退　　 3.消化道症状 最多见的为食欲不振，其次有恶心、呕吐，可有腹泻或便秘甚至黑便，腹泻常常为脂肪泻。　　4.消瘦、乏力 胰腺癌和其他癌不同，常在初期即有消瘦、乏力。 5.其他 可出现发热、胰腺炎发作、糖尿病、脾功能亢进及血栓性静脉炎 症状 B超、CT、MRI、ERCP、PTCD、血管造影、腹腔镜检查、肿瘤标志物测定、癌基因分析等，对胰腺癌确定诊断和判断能否手术切除有相当大的帮助。一般情况下B超、CA19-9（糖链抗原）、CEA（癌胚抗原）可作为筛选性检查，一旦怀疑胰腺癌，CT检查是必要的。病人有黄疸而且比较严重，经CT检查后不能确定诊断时，可选择ERCP（经镜内逆行性咦胆管造影）和PTCD（经皮肝穿刺胆囊引流术）检查。 辅助检查 1.手术是治疗胰腺癌最有效方法。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。 2、姑息治疗 对于不适合做根治性手术的病例，常常需要解除梗阻性黄疸，一般采用胆囊空肠吻合术，无条件者可做外瘘（胆囊造瘘或胆管外引流）减黄手术。 3.辅助治疗如氟尿嘧啶和吉西他滨最常用，还可选择介入治疗、放射治疗、基因治疗、免疫治疗 处理原则 nsmc 护理诊断 恐惧 与诊断为癌症、对手术治疗缺乏信心及担心预后有关 疼痛：于胰管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神经丛及手术创伤有关 营养失调：低于机体需要量 于食欲下降，呕吐及癌肿消耗有关 潜在并发症 感染、胰漏、胆瘘、出血、血糖异常等 由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水电解质等代谢异常。 糖尿病 临床表现 　 一、代谢紊乱症候群 二、急性并发症和伴发病 三、慢性并发症 多尿 多饮 多食 消瘦 乏力、皮肤瘙痒、视物模糊 一、代谢紊乱症候群 * 这里我们将目前常用的胰岛素罗列了一下，就其起效时间、达峰时间和作用持续时间进行了比较。