稳定型心绞痛诊断治疗教案.pptVIP

* COUREGE研究亚组分析结果显示介入治疗在各个亚组中也未减少心血管事件的发生率。 慢性稳定型心绞痛的治疗 治疗目的 预防心梗和猝死，延长生命 减轻症状和缺血发作，改善生活质量 治疗策略 抗心绞痛治疗 发作期治疗（休息、硝酸甘油） 缓解期治疗（药物、介入和手术） 教育和消除危险因素 * 改善预后的药物治疗建议:? I类:?(1)无用药禁忌(如胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏或有不耐受阿司匹林的病史)者口服阿司匹林(证据水平A)。? (2)所有冠心病稳定性心绞痛患者接受他汀类药物治疗，LDL－C的目标值＜ 2.60?mmol/L(100mg/dl)?(证据水A)。 (3)所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左室功能不全的患者，使用ACEI(证据水平A)。? (4)心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭患者使用β受体阻滞剂(证据水平A)。 ? IIa类:? (1)有明确冠状动脉疾病的所有患者使用ACEI(证据水平B)。 (2)对于不能使用阿司匹林的患者，如阿司匹林过敏者，使用氯吡格雷作为替代治疗(证据水平B)。? (3)有明确冠状动脉疾病的极高危患者(年心血管死亡率＞2％)接受强化他汀类药物治疗，LDL－C的目标值＜2.07mmol/L(80mg/dl)(证据水平A)。 IIb类:?糖尿病或代谢综合征合并低HDL－C和高甘油三脂血症的患者接受贝特类或烟酸类药物治疗(证据水平B)。 中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南2007 * 1 抗血小板药物 2 β受体阻滞剂 3 降脂治疗 4 ACEI 5 硝酸酯类 6 钙通道阻滞剂 慢性稳定型心绞痛药物治疗 *  慢性稳定型心绞痛药物治疗 抗血小板治疗 阿司匹林是预防动脉血栓的药物治疗 　的基石 无禁忌症者均应常规口服阿司匹林 75--150mg/d与160-325mg/d的剂量的 阿司匹林在减少事件方面是相似的 每日剂量低于75mg则益处减少 *  慢性稳定型心绞痛药物治疗 抗血小板治疗 无进一步研究证实氯吡格雷对稳定性 心绞痛的疗效 对稳定性心绞痛最好在有使用阿司匹 　林绝对禁忌症者口服氯吡格雷 通常在PCI后联合应用阿司匹林和氯 　吡格雷 * 慢性稳定型心绞痛药物治疗 β-受体阻滞剂 基于对死亡率和患病率的影响,强烈考虑将β-阻 滞剂作为慢性稳定性心绞痛患者的初始治疗 目前β-阻滞剂似乎未得到充分利用 糖尿病不是应用β-阻滞剂的禁忌症, 与非糖尿病 相比似乎可获得相同甚至更多的益处 *  机制：A 降低心率、心肌收缩力及心室 壁张力，而使氧耗量降低。 B β-受体阻滞 后，α-受体张力相对 增高→非缺血区血管收缩 →对 抗血管扩张后的盗血作用 C 降低血压，减轻心脏负荷 慢性稳定型心绞痛药物治疗 β受体阻滞剂 * β-受体阻滞剂无禁忌症者应及时给予应用， 可改善近期和远期预后,减少事件 应首选具有心脏选择性的药物，如阿替洛 尔、美托洛尔、比索洛尔等 一般以口服为主，剂量应个体化调整 不伴劳力型心绞痛的变异性心绞痛不主张 应用 β-受体阻滞剂 慢性稳定型心绞痛药物治疗 * β受体阻滞剂不良反应 心动过缓， 体位性低血压 心室功能抑制 支气管痉挛 突然停药的戒断症状 慢性稳定型心绞痛药物治疗 * 慢性稳定型心绞痛药物治疗 调脂治疗 研究表明, 降低LDL-C可降低CHD的不良缺血 事件 对确诊的CHD包括慢性稳定性心绞痛的患者, 即使LDL-C水平轻中度升高, 也应推荐使用他 汀类药物降脂治疗 ACP慢性稳定性心绞痛处理指南(2004) * 基于近来临床试验的证据建议修改的ATP III在不同危险类别治疗性生活方式改变和药物治疗的目标值和切点（mg/dL) 危险分层 LDL-C目标值 启用TLC 考虑药物治疗 高度危险冠心病或其等危症 (10年危险20%) 100 (2.6) 可选:70 (1.8) ?100 (2.6) 100 (2.6) 100 (2.6): 考虑选用药物 中度高危 2+危险因子 (10年危险10-20%) 130 (3.36) 可选:100 (2.6) ?130 (3.36) 130