急性缺血性卒中神经保护治疗研究.ppt

急性缺血性卒中神经保护治疗研究 Pubmed缺血性中风与神经保护相关的研究论文 脑缺血神经保护面临的挑战 神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实ⅠB  脑血循环与脑保护关系 发展传统医学的首要任务是 展示其治疗效果的 补阳还五汤治疗急性缺 血性卒中有中西医理论 基础,但尚缺少国际同行 所认可的随机、双盲、 多中心、安慰剂对照 临床试验确证 随机双盲多中心安慰剂对照评价补阳还五汤治疗气虚血瘀型急性缺血性卒中有效性和安全性临床试验 独立 轻度依赖 中度依赖 重度依赖 完全依赖 100 75-95 50-70 　 25-45 0-20 * * * 上海中医药大学附属曙光医院 神经内科 俞 晓 飞 博士，副主任医师 神经保护 动物模型是否确实有效? 鼠类细胞是否可比人类细胞? 缺血后“瀑布链级”反应和多细胞网络调节复杂性! 缺乏证据证明神经保护剂在人脑组织有效? 缺乏证据证明神经保护剂与作用靶点反应? 缺血造成的级联反应 空间上细胞反应网络的复杂性 时间上有害与有益反应的复杂性 无效 三期 减少NO介导损伤 芦贝鲁唑 一氧化氮阻滞剂 无效 二期 硝酸甘油 一氧化氮供体 无效 三期 ONO-2506 星形胶质细胞抑制剂 无效 三期 NYX-059 有效 三期 依达拉奉 无效 三期 依布硒啉 无效 三期 降低自由基团的损伤 替拉扎特 自由基清除剂 无效 三期 降低兴奋性氨基酸释放 氯美噻唑 伽马氨基丁酸激动剂 无效 三期 Repinotan 5羟色胺能受体激动剂 无效 三期 降低兴奋性氨基酸释放 磷酸苯妥英 钠通道拮抗剂 无效 三期 减少钙离子内流 BMS-204352 钾通道激动剂 无效 三期 减少钙离子内流 尼莫地平 电压门钙通道拮抗剂 无效 三期 NMDA拮抗剂 GV 150526 无效 三期 NMDA受体拮抗剂 镁 无效 三期 NMDA通道阻滞剂 Apiganel 无效 三期 AMPA受体拮抗剂 YM-872 无效 三期 竞争性NMDA拮抗剂 CGS 19755 谷氨酸钠拮抗剂 状况 试验 作用机制 药物 药物种类 没有哪项干预具有公认的改善卒中结局的神经保护作用.因此无可推荐(III类 证据水平A) Traditional Chinese Medicine 中成药和针刺的疗效尚需更多高质量RCT进一步证实 建议根据具体情况结合患者意愿决定是否选用针刺ⅡB 或中成药治疗ⅢC 《古今录验》续命汤 治中风痱，身体不能自收,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急,不得转侧。麻黄 桂枝 当归 人参 石膏 干姜 甘草 穹穷 杏仁 侯氏黑散 治大风四肢烦重,心中恶寒不足者 菊花 白术 细辛 茯苓 牡蛎 桔梗 防风 人参 矾石 黄芩 当归 干姜 川芎 桂枝　　 风引汤 除热瘫痫 大黄 干姜 龙骨各四两 桂枝 甘草 牡蛎 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏 宋元时期内风理论养肝息风地黄饮子 明清时期 火热攻脑 清心开窍 安宫牛黄 清末民初 淤血理论 活血祛瘀 补阳还五 现代观点中西结合综合治疗 神经保护 熟地 巴戟 萸肉 苁蓉 石斛 附子 茯苓 麦冬 菖蒲 远志 肉桂 五味 牛黄 郁金 犀角 黄连 黄芩 栀子 朱砂 雄黄 冰片 麝香 珍珠 金箔 黄芪 当归 赤芍 地龙 川芎 红花 桃仁 药物 研究中 疏血通 由动物类中药水蛭和地龙合理组方而成。 具有多靶点，多向调节等抗血栓及神经保护作用。 机理： 1 改善血流动力学、抗凝和促进纤溶； 2 降低血小板活化； 3 对炎症介质和细胞因子的影响； 4 调节凋亡相关基因表达，减少神经细胞凋亡； 5.促进血管内皮生长因子表达； 6.脑保护作用，提供细胞代谢必须的氨基酸及微量元素，清除自由基，多靶点作用减轻缺血再贯注脑损伤。 丁基苯酞(Buthylphthalide, NBP) 又名芹菜甲素,是从芹菜籽中分离出的有效成分,经合成的消旋化合物为黄色油状液体,具芹菜香味。 是一种新型脑保护剂，可通过阻断脑缺血损伤瀑布的多个环节对脑缺血性损伤起保护作用。 增加缺血区脑血流量和重构缺血区微循环，缩小局灶性脑缺血后的梗死灶； 保护线粒体功能，改善全脑缺血后的能量代谢，减轻神经功能损伤程度。 机理： 血管 -神经 单元保护 生理: 1 血循环:脑细胞结构和功能的根本保证 2 血管:脑细胞营养.代谢的通道 病理:缺血—始因.基础.轴心 缺血性损害—血管早(始)发