安置起搏器后临床应注意的问题.pdfVIP

KKME专业医学搜索引擎/ 安置起搏器后临床应注意的问题 1.安装起搏器后心脏听诊的变化：安装起搏器后心脏听诊会发现 心音的某些变化，常属正常现象，不应误诊为起搏故障。 (1)第一心音变化 ①为Ⅲ度房室传导阻滞，固定频率心室起搏，第一心音强弱不等。 ②房室传导功能正常，心室按需起搏时，如自身心率超过起搏心 率，则第一心音强度不变，此时如按压颈动脉窦使自身心率减慢，则 第一心音强弱不等如为持续性起搏心律，则第一心音强弱不等，此; 时若通过用药或活动使自身心率增快超过起搏心率，则第一心音由强 弱不等变为固定不变。 以上两种情况均说明起搏器按需功能良好。如在心房纤颤、窦房 阻滞和窦性停搏时，心房机械收缩消失，或心室起搏出现房室传导， R-P 固定时则第一心音强度不变。 (2)第二心音变化 ①第二心音分裂：起搏点位于左心室，则心电图呈RBBB 图形， 听诊可发现第二心音分裂。 ②第二心音逆分裂：如起搏点位于右心室，则心电图呈LBBB 图 形，听诊可发现第二心音逆分裂。 (3)心房音：完全性房室传导阻滞者，由于房室关闭不固定，心房 音可在心动周期的任何位置出现。安置心室起搏器后，心室率虽加快， 但房室间关闭仍处于分离状态，故仍可听到心房音。 KKME专业医学搜索引擎/ (4)起搏音：安装起搏器的病人，往往于心尖部内侧和胸骨左缘第 4 5 、 肋间听到高音调，带有爆裂样性质的收缩期前附加音，位于第 一心音前，心电图起搏脉冲后约 毫秒。该音产生机制有人认为是由6 于起搏电极下局部胸肌的收缩所致，系因起搏脉冲经线传导中，电流 渗透到附近的肋间神经组织，引起局部胸壁肌肉搏动。该音的出现并 不说明起搏器故障。 (5)收缩期杂音：心率缓慢的病人，由于每搏心输出量增加，可产 生收缩期杂音。安装起搏器后因心率增快，收缩期杂音可以较轻或消 4 5 失。某些病人安装心内膜起搏器后，于胸骨左缘第 、 肋间和心尖 部会出现收缩期杂音，系由于导管经过三尖瓣引起关闭不全引起，可 能与导管质量有关。 (6)心包摩擦音：安装心内膜起搏器的病人，于术后早期出现心包 摩擦音，应考虑心肌穿孔的可能，此时尚伴有起搏失效、起搏心电图 ( LBBB RBBB) 图形的改变 由 变为 、心前区剧痛和膈肌收缩。少数病 人术后单纯出现心包摩擦音不一定是心肌穿孔。 2.安装起搏器的病人与电除颤：安装起搏器的病人，如房室顺序 心动过速、室颤均应及时行电击复律，而且更为安全。因为埋藏式起 搏器有保护装置，电击时不致对其有大的影响。但有人发现，电击可 使起搏阈值升高，感知灵敏度降低，且与电击能量有关，虽其影响是 短暂的，但仍提醒大家注意：①电复律的能量尽可能用较小量，以降 低起搏器传出阻滞的发生率。②电击时阴阳两级板最好取一前一后 位，可减少进入起搏器系统的电流量 同时，应将胸前电板放置距起; KKME专业医学搜索引擎/ 搏器较远处，以免损坏起搏器。③电击后应密切观察，及时发现起搏 器传出阻滞和感知不良。④对于需要反复电击的病人，可试用强的松 龙，以防止起搏阈值升高和感知灵敏度降低，如为体外临时起搏器， 电击时亦暂时解除接触，将心内导管插头从起搏器上取下，电击后再 接上。 3.起搏器综合征：起搏器综合征主要发生在心室起搏的病人，通 常是指安置心室起搏器后，起搏器功能正常，但患者无任何原因而对 心室起搏不能耐受，出现心悸、气短、胸闷、眩晕、头胀、面红、冷 汗等症状。血流动力学表现为低心排血量及静脉系统淤血。有人把本 综合征的症状大致归纳为低血压忧虑、出汗、休克、直立性低血压 、( ) 低心排血量 淡漠、易疲劳、卷怠无力、头晕等 、充血性心力衰竭 心( ) ( 悸、呼吸困难或端坐呼吸、浮肿等 、神经精神症状 昏厥、眩晕、精) ( 神恍惚等 、血流动力学的症状头胀、胸闷、心前区痛、咳嗽、右上) ( )