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实验组患者VAP的发病率和ICU住院日低于对照组 九、关于呼吸机的应用 1、湿化罐温度的选择 2、呼吸机管道位置 3、采取合理的措施预防VAP发生 1、湿化罐温度的选择 在呼吸机辅助通气过程中，湿化罐替代了上呼吸道对气体的加温和湿化功能。在实际工作中，有些医护人员误认为湿化罐上的数值是加热后吸入气体的湿度，实际上数值代表的是湿化罐的功率，吸入气体的温度需在呼吸机管道Y型接口处监测。 2、呼吸机管道位置 和气管插管或气管导管相连接的呼吸机管道的位置应低于气管插管或气管切开导管处，防止管道内的冷凝水逆流，预防VAP。 3、采取合理的措施预防VAP发生 尤其是应用肠内营养的呼吸机支持者，防止营养液返流误吸。 十、应用X线技术证实营养管的位置 胃管置入由鼻腔或口腔入路，经咽、食管进入胃内。 咽是呼吸道和消化道的共同通道，盲探时易误入气管。 国外研究[10]报道，在高危患者中胃管位置错误发生率达13％-20％ ICU内值得重视的问题 ICU内值得重视的问题 对于ICU患者，医护人员要重视与患者的沟通交流，为病人提供人文关怀 为患者提供较好的睡眠条件，保证较好的睡眠，合理选择用药，在病情允许转出的情况下尽早转出ICU，让亲属陪伴 保持内环境的稳定 二、是否需要使用降温毯降温 ICU需要降温的病人不少见，但使用降温毯能不能达到降温的效果值得研究。 有研究认为:降温毯治疗能快速有效降低病人的体温，防止由于体温升高而造成的继发脑损伤，达到有效地改善病人的预后【3】。动物实验和脑外伤临床实践都证明，28～35℃的亚低温有效，但要达到28～35℃的亚低温，需要“半导体降毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸” 【4】 但国外研究有文献报道：当降温毯覆盖或放在病人的身体下面时，增加了交感神经紧张，导致皮肤血管收缩，这实际上阻止了热量的散发并使中心体温上升，而并非使中心体温下降[5]。 此外，由于寒战反应以及后期脂肪、碳水化合物和蛋白质代谢增加，热量产生增加，结果将出现体温的增加而并非降低。 三、脉搏氧饱和度的监测 动脉血氧饱和度是通过检测动脉血对红外光波的吸收来获得血氧饱和度，因此要注意SpO2误差  任何限制动脉血流入外周组织的情况：SpO2下降 如在测血压的肢体末端测SpO2 各种引起外周血管的收缩的因素：SpO2下降 如休克、寒冷刺激 干扰光传播和吸收的因素： SpO2下降 如灰指甲致指甲增厚、涂指甲油、静脉应用亚甲蓝（如亚硝酸盐中毒） 碳氧血红蛋白增加： SpO2读数偏高 如CO中毒，SpO2仪会将碳氧血红蛋白误认为是氧合血红蛋白 高铁血红蛋白增加：SpO2读数偏低 黄疸：因血红蛋白代谢使碳氧血红蛋白增加，使SpO2受影响而升高。 SpO2低时应考虑脉搏血氧测定是否准确： SpO2测定仪对氧分压的改变不敏感： 试验证明接受氧疗的病人SpO2测定仪检测到SpO2较之前明显下降时，PaO2已经从140mmHg下降到65mmHg。 由于自身工作原理的影响，只有当SpO2测定仪测得数值大于83%时，才能达到可以接受的3%的差值。 五、注意毫米汞柱和厘米水柱的不同 mmHg常用于血压、氧分压、二氧化碳分压等的计量；cmH2O常用于中心静脉压、颅内压、腹内压、机械通气压力、肺毛细血管楔压等计量。 值得注意的是: 监护仪监测CVP采用国际标准的计量单位mmHg 因此读出的CVP参数应乘以1.36后才能得到cmH2O的数值。 六、 ICU病人胰岛素使用途径 重症病人因多种因素的影响常致血糖较高，常需要高浓度、大剂量胰岛素来控制血糖。毛细血管充盈影响胰岛素的吸收，重症病人在心源性休克、低血压或使用血管加压药物后随之出现灌注不足，皮下注射部位灌注不足引起胰岛素吸收减慢或不确定，无法很好控制血糖。因此应该是静脉输注泵入而不是皮下注射。 CSII组降糖作用明显优于MSII组,平均达标天数快,能够迅速将术后的高血糖控制在理想范围(P0.01),且低血糖及黎明现象的发生率低(P0.05) CRP在1~3d均呈持续性升高,但CSII组在第一周和第二周后较MSII组明显下降(P0.05) 目前证据支持在成人外科ICU通过静脉泵入胰岛素控制血糖达到胰岛素强化治疗目标（BS：4.4～6.1mmol/L），但需要注意的是要频繁监测血糖避免发生低血糖。 七、关于人工气道 1.气管插管前给病人充分预吸氧 2.确定插管位置的最好方法 3.关于气管插管套囊的充气 1、 气管插管前给病人充分预吸氧： 包括面罩吸氧、简易呼吸囊辅助呼吸， 提高患者血氧含量，增加对气管插管