β受体阻滞剂的临床实践文件材料.ppt

b-受体阻滞剂的临床实践 广州市红十字会医院心内科 梅克治教授 ;B-受体阻滞剂的临床实践;?-受体阻滞剂的分类;部分?-阻滞剂的药理学特性;?-阻滞剂降低死亡率的可能机制; b-阻滞剂在心血管疾病中的应用; 高血压 早期已有SNS激活;原发性高血压交感活性增加;比索洛尔—高血压治疗的一线药物;ACC/AHA指南：慢性稳定性心绞痛药物治疗（2002年版，推荐水平“Class I”）;?-阻滞剂治疗慢性稳定性冠心病指南（ESC 2004 ?-阻滞剂专家共识）;b阻滞剂治疗心绞痛的注意事项;b阻滞剂治疗心绞痛的注意事项;UA/NSTEMI 指南如何使用?-阻滞剂 （ACC/AHA 2002）; NSTEMI ACS 应尽早开始应用 ?-阻滞剂 ( I B ) 急性期后全部病人均应接受 ?-阻滞剂 ( I A ) 目标心率：50-60次/分 ; STEMI ?-阻滞剂治疗 （ACC/AHA Guidelines 2004）; AMI: ? 口服 ?-阻滞剂适用于全部病人无禁忌症者(I A） ? i.v. ?-阻滞剂亦可应用（I B） MI后长期预防： ? 口服 ?-阻滞剂适用于全部病人无禁忌症者( I A ） 无限期使用。可改善生存率、防止再梗、猝死 效益可见于并用再灌注治疗、ACE-I者 ? 高危病人受益更大： 大的、前壁梗死；糖尿病、心梗后缺血、迟发室律失常、 Q波与非Q波心梗、老年人 ? 下列情况效益大于危险： I 型糖尿病、COPD、严重外周血管病、PR间期达0.24秒;二级预防： ?-阻滞剂的受益人群（ACC/AHA 2004 STEMI Guidelines ）;心肌梗死后的二级预防?-阻滞剂治疗（ESC 2004 ?-阻滞剂专家共识）;?-受体阻滞剂在冠心病中的应用从治疗指南到临床实践(全部I类推荐);STEMI：?-阻滞剂的相对禁忌证（ACC/AHA Guidelines 2004）;; b受体阻滞剂之所以能从“心衰的禁忌症”转而成为常规治疗的一部分，就是因为走出了“短期”“药理学”治疗的误区，认识到了长期治疗的“生物学效应”，这也就是近年来心衰治疗概念发生根本性转变的依据，即： 修复性策略---改变衰竭心脏的生物学性质。;b阻滞剂治疗CHF可能机制;n=10135，22个随机对照试验 (不包括COPERNICUS和BEST) 总死亡率的危险比：0.65 ( 95% Cl 0.53~0.80 ) 一致降低心衰病人的猝死率 MERIT-HF ↓41% (P=0.002) CIBIS II ↓44% (P=0.001);慢性心衰的治疗目标; β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 AT1 受体拮抗剂 醛固酮受体拮抗剂 洋地黄 利尿剂 抗凝剂 血管舒张剂 抗心律失常药 正性肌力药物 钙离子拮抗剂 他汀类药物 阿司匹林 TNF-α拮抗剂, 内皮素拮抗剂 AVP 拮抗剂…;?-受体阻滞剂慢性心衰的一 线治疗; B-受体阻滞剂: 所有伴交感神经兴奋且能诱发和促成心衰;慢性心衰治疗中经证实的三种?-受体阻滞剂 比索洛尔 美托洛尔 卡维地洛 ;b阻滞剂治疗CHF的要点;b阻滞剂治疗CHF的要点;起始治疗前患者已无明显体液潴留，体重恒定，利尿剂已