第二十章结肠直肠癌肛管疾病病人的护理知识介绍.ppt

第二十章 结、直肠和肛管疾病病人的护理;学习目标： 1.掌握结、直肠和肛管疾病的护理措施 2.熟悉结、直肠和肛管疾病的表现及治疗 3.了解结、直肠和肛管疾病的病因病理 ;概述;概述; 病因目前尚不完全清楚，一般认为与下列因素有关：饮食习惯、家族性结肠息肉病、结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤等。;一、病因和病理 ;大体分型;肿块型;溃疡型; ;（一）健康史： 1.个人饮食及生活习惯 高脂、高蛋白、低纤维——富含亚硝胺 2.大肠慢性炎症刺激： 溃疡性结肠炎 克罗恩病 3.癌前期病变： 家族性息肉、大肠腺瘤 4.家族遗传史：;（二）身体状况 1、结肠癌： ★（1）排便习惯、粪便性状的改变 次数↑、腹泻、便秘、粘液、脓血便 （2）腹痛 （3）慢性不完全性结肠梗阻 （4）腹部肿块 （5）贫血、消瘦、乏力、低热、恶病质 特点：右侧：腹痛、腹部肿块、全身症状为主 左侧：肠梗阻、大便习惯改变、粘液脓血便 ;2.直肠癌 （1）直肠刺激征：排便习惯、粘液脓血便 （2）大便变形变细 （3）尿频、尿痛、血尿（侵犯膀胱） （4）直肠指检：可触及肿块;（三）辅助检查 1.大便隐血试验 2.内镜检查：最有效、最可靠的方法;3.影像学检查 （1）钡灌肠 （2）B超：肿块情况、淋巴结及肝转移 （3）CT检查：盆腔扩散情况、肝转移 4.肿瘤标记物：CEA（判断预后、监测复发） 5.其他检查 阴道检查及双合诊 膀胱镜 腹股沟淋巴结活检;1.手术治疗 （1）结肠癌根治术：右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠癌根治术 （2）结肠癌并发急性肠梗阻 右侧：右侧根治术 + 回结肠吻合术 回结肠吻合术 + 远回肠断端造口术 左侧：横结肠造口 + 二期根治术 不能切除，姑息造口;手术治疗;右半结肠切除范围;（3）直肠癌根治术 局部切除：早期瘤体小，局限于粘膜及粘膜下 腹会阴联合切除术：适应于腹膜返折以下的肿瘤 经腹直肠癌切除术：距肛缘5cm以上的直肠癌 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭： 不能行miles手术或dixon手术的患者 其他手术：盆腔清扫 （4）直肠癌姑息手术：乙状结肠双造口 2.化疗、放疗、其他治疗;手术治疗;常规手术： 1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌 2.保留肛门的根治方法：Dixon术 3.不保留肛门治疗法：Miles术 4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除：Hartmann术 目前因强调提高生活质量，尽量保肛。但不能为保肛而保肛，即不能为保肛而切除范围不够。吻合器的发明使过去因操作不便而切除肛门患者而保留肛门，保肛术式增多。;1.放疗：晚期病人 2.化疗： 化疗以铂类为主的药物化疗， 辅助治疗 3.局部治疗：电灼、激光烧灼 4.其他治疗：基因、导向、免疫等治疗;四、护理问题与护理目标 ;五、护理措施;五、护理措施;五、护理措施;五、护理措施;（2）保护腹壁切口：造口侧侧卧位、塑料将伤口于造瘘口隔开、及时清理粪液、造瘘口周围皮肤涂氧化锌 （3）正确使用肛袋：正确佩戴，及时更换，更换前清洁造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌，清洁袋晾干备用 （4）饮食指导：注意卫生，少吃产气、有刺激性、易便秘的食物，多吃水果蔬菜 （5）帮助病人接受造口现实，提高自护能力;五、护理措施;第二节 直肠肛管疾病病人的护理;直肠肛管的解剖;齿状线解剖及临床特点;一、肛裂; 长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性创伤是肛裂形成的直接原因;1.症状 ⑴疼痛：是肛裂的主要症状，表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛（排便—疼痛—缓解—疼痛） ⑵便秘 ⑶便血 2.体征 ⑴肛裂 ⑵肛乳头肥大 ⑶前哨痔 注意：已确诊肛裂时，一般不宜行直肠指诊或肛镜检查;肛裂的手术疗法;护理诊断;三、护理措施 ;二、直肠肛管周围脓肿;直肠肛管周围脓肿多数肛腺或肛窦感染引起;后退;1.肛门周围脓肿 临床上最多见，以肛周皮下脓肿最多见，局部症状明显，全身症状轻;护理诊断;护理措施;后退;三、护理措施;三、肛瘘;直肠肛管周围脓肿;根据瘘管的部位;后退;二、病因和病理;三、护理评估;护理诊断;四、护理措施;痔;病因尚未完全明确，与解剖因素、腹内压增高等因素有关，目前有两种学说（肛垫下移学说和静脉曲张学说）;分类;内痔位于齿状线以上，是直肠上静脉丛扩大曲张所致，表面为直肠粘膜所覆盖，好发于截石位3、7、11点 外痔位于齿状线以下，是直肠下静脉丛扩大曲张所