老年病人特点及围手术期处理应用.pptVIP

各种不适的处理 疼痛 麻醉作用消失后，切口会出现疼痛。24小时最剧烈，术后疼痛可引起呼吸、循环、胃肠道和骨骼肌功能变化，甚至引起并发症。胸部和上腹部手术后疼痛，使患者自觉或不自觉固定胸肌、腹肌和隔肌，不愿深呼吸，促成肺膨胀不全。活动减少，引起静脉淤滞、血栓形成和栓塞。术后疼痛也会致儿茶酚胺和其他应激激素的释放，引起血管痉挛，高血压，严重的发生中风、心肌梗死和出血。有效的止痛会改善大手术的预后及影响病人舒适度 小手术可服用止痛片或非甾体类药物 硬膜外阻滞可连接镇痛泵以缓解疼痛，适合于下腹部手术和下肢手术的病人 2%利多卡因10ml+复方亚甲蓝注射液2ml（其中含1%亚甲蓝)+生理盐水8ml外括约肌3-9点分层注射 * 恶心、呕吐 呢逆 ：可采用压迫眶上缘，短时间吸人二氧化碳，抽吸胃内积气、积液，给予镇静或解痉药物等措施 腹胀：扶正理气汤（钱礼腹部外科学），肠麻痹引起，刺激肠道，加快肠蠕动。新斯的明 * 四 活动 镇痛效果良好，原则上应该早期床上活动 早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率 有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况，以及施行过有特殊固定、制动要求的手术病人，则不宜早期活动 在病人已清醒、麻醉作用消失后，就应鼓励在床上活动，如深呼吸，四肢主动活动及间歇翻身、足趾和躁关节伸屈活动，下肢肌松弛和收缩的交替运动，有利于促进静脉回流。痰多者，应定时咳痰，病人可坐在床沿上，作深呼吸和咳嗽。 * 五、饮食 （-）非腹部手术 视手术大小、麻醉方法和病人的反应来决定开始进食的时间 局部麻醉，肢体或体表手术后即可进食 蛛网膜下腔阻滞和硬膜外麻醉在手术后3-6小时 全麻者应待麻醉清醒，无恶心、呕吐时方可进行 * （二）腹部手术 胃肠道手术病人，一般在24-48小时后禁食水；第3-4日肠道恢复后开始进少量流质饮食，一般在7-9日可恢复普通饮食 禁食期间补充足量水、电解质及营养 * 六、拆线 一般头、面、颈部在术后4-5日拆线，下腹部、会阴部在术后6-7日拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术7-9日拆线，四肢手术10-12日拆线(近关节处可适当延长)，减张缝线14日拆线。青少年病人可适当缩短拆线时间，年老、营养不良病人可延迟拆线时间，也可根据病人的实际情况采用间隔拆线。电刀切口，也应推迟1-2日拆线。 * ①清洁切口(工类切口)，指缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除术等 ②可能污染切口(11类切口)，指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底消毒的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者，也属此类 ③污染切口(111类切口)，指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻坏死的手术等 切口的愈合也分为三级：①甲级愈合，用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应。②乙级愈合，用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。③丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要作切开引流等处理。应用上述分类分级方法，观察切口愈合情况并作出记录。如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记以“I/甲” * 第三节术后并发症的防治 术后出血 术后发热与低体温 呼吸系统并发症：肺膨胀不全 上腹部手术的患者，肺膨胀不全发生率为25%，老年、肥胖，长期吸烟和有呼吸系统疾病的患者更常见，最常发生在术后48小时之内(90%的发热可能与该并发症有关)。如果超过72小时，肺炎则不可避免。预防和治疗：叩击胸、背部，鼓励咳嗽和深呼吸，经鼻气管吸引分泌物。严重慢性阻塞性肺疾病患者，雾化吸人支气管扩张剂和溶粘蛋白药物有效。有气道阻塞时，应行支气管镜吸引。 术后肺炎 易患因素有肺膨胀不全，异物吸人和大量的分泌物。腹腔感染需要长期辅助呼吸者，酿成术后肺炎的危险性最高。气管插管损害粘膜纤毛转运功能，给氧，肺水肿，吸人异物和应用皮质激素，都影响肺泡巨噬细胞的活性。在术后死亡的患者中，约一半直接或间接与术后肺炎有关，50%以上的术后肺炎，系革兰阴性杆菌引起。 切口并发症 ：血肿、积血和血凝块 、血清肿、伤口裂开、切口感染 * 泌尿系统并发症 尿储留 泌尿道感染 * 微创技术在老年外科的应用 微创的概念： 对机体的损伤最小，内环境处于最佳状态，取得良好的手术效果，利于机体功能的恢复 单纯的小切口与腹腔镜外科不等于微创外科，微创外科与传统外科是相辅相成的关系，微创外科必须以传统外科为基础，以传统外科的标准来衡量微创外科的治疗效果，还要以传统外科为后盾，微创外科和传统外科都要遵循微创的原则 微创外科是技术创新，不是外科学的革命，而是外科技术的革命 微创外科因腹腔镜发展最快，普及程度广