动脉血气分析(二)二文件材料教学稿件.ppt

酸碱平衡 酸碱基本理论 酸碱概念 : 在水中放出H+者为酸 接受H+者为碱 H2CO3酸 H+ + HCO3-碱 pH = -logH+ 表示酸碱度 水： 7 血：7.35～7.45. Henderson-Hassclbach 方程式（H-H方程式） 　　H2O+CO2 H2CO3 H+ + HCO3- ［HCO3-］ pH = PK + log α.PaCO2 PK=6.1 α =0.03mmol/mg·L (1)pH、PCO2、 HCO3-三个变量一定符合H－H公式，若三值代入公式等式不成立，必表明报告有错误， （2）pH值是由HCO3-/PaCO2决定的 正常：HCO3- /αPaCO2 = 24/0.03×40=20/1,只要HCO3-/αPaCO2在20/1,血液中的PH就不变, (3)人体内HCO3-或PaCO2任何一个发生变化都会引起另一个变量继发(代偿)改变,使HCO3- /αPaCO2趋向正常. (4)代偿规律,原发失衡必大于代偿的变化，故代偿只能使pH趋向正常，但决不会使pH恢复到原有水平，故原发失衡决定了pH是偏酸或偏碱。 （5）超出最大代偿范围，应考虑为混合性酸碱失衡的存在 酸碱平衡的调节： 机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内 缓冲系统 最敏感 ，即刻起反应 肺 10分钟～半小时 离子交换 2 ～ 4小时 肾脏 最迟，但维持时间久 允许pH值在7.35～7.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。 体 液 缓 冲 系 统 的 调 节 缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓 冲酸或碱能力的混合溶液体系 H2CO3 H ＋＋HCO3－ 弱酸 共扼碱 NaHCO3 H2CO3 Na2HPO4 NaH2PO4 NaPr Hpr 细胞外液 细胞内液 KHPO4 KH2PO4 KHCO3 H2CO3 Hb(O2) － HHb(O2) 缓冲方式 HCl ＋NaHCO3 H2CO3 ＋ NaCl H2CO3 ＋ NaOH NaHCO3 ＋H2O （一）缓冲系统： 主要包括：BHCO3-/H2CO3 、 H2PO4- /HPO42- 血浆蛋白系统、血红蛋白系统。 其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统： 缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆缓冲量的35%； 它通过CO2与肺、通过HCO3-与肾相关联； Na HCO3 / H2CO3的比值决定pH值。 （二）肾的调节 重吸收HCO3- 肾小管内缓冲盐的酸化 氨的分泌与铵盐的生成 肾 脏 的 调 节 肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸收碱 （HCO3－ ）对酸碱平衡进行调节 调节方式 近端肾小管 泌H＋ 远端肾小管泌H＋ 重吸收HCO3－ 肾小管泌 NH4＋ （NH 3 ） （三）肺的调节 H+ ↑：代偿性过度通气 H+ ↓：呼吸浅慢，减少CO2排出 当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3↓，脑脊 液的H+增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排出增加，使NaHCO3 / H2CO3比 值仍在20/1, pH值保持在正常范围。 肺 的 调 节 肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度，来维持血浆pH相对恒定 调节方式 CO2 CO2 CO2 调节机制 CO2 延髓化学R 呼吸中枢 呼吸运动改变 肺通气量改变 PaO2 pH 外周化学R 组 织 细 胞 的 调 节 作 用 组织细胞 血液 H＋ K＋ Na＋ 肝脏细胞 NH3 H＋ OH- NH4＋ NH3 尿素 骨骼 Ca3(PO4)2 H＋ Ca2＋ PO43- Ca2＋ PO43- H＋ H2PO4- 酸碱失衡： 单纯性酸碱失衡 呼酸 呼碱 代偿 代酸 失代偿 代碱， 混合性酸碱失衡 二重 三重 仅呼酸与呼碱不能并存 酸碱失衡的判断步骤 一看pH定酸碱 二看原发因素定代呼 三看继发变化定单混 四看AG定二、三重性酸碱紊乱 看临床表现作参考 一看pH ：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）1 正常值：7.35～7.45