胸膜疾病应用.ppt

* * 2、排气减压治疗： 闭合性气胸：每日或隔日抽气一次，每次抽气不超过1L，直至肺大部分复张。 高压性气胸：病情急重，危及生命，必须尽快排气。 * * 紧急排气 插针位置 紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔，使高度正压的胸内积气得以由此自行排出，缓解症状。 或者经胸壁插针，尾端用胶管连接水封瓶引流，使高压气体得以单向排出。 患侧锁骨中线外侧第2肋间 患侧腋前线第4～5肋间 * * 常规处理 [急救处理]气胸 禁止随意搬动病人，卧床休息， 避免精神紧张和用力屏气， 适当使用通便、镇咳、止痛药， 高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外） * * 胸腔闭式引流或连续负压吸引。 适用于各类气胸、液气胸及血气胸。 使胸膜腔内压力保持在1～2cmH2O以下。 插管成功则气体通过导管从水面逸出，呼吸困难迅速缓解，压缩的肺在几小时至数天内复张。 肺复张不满意时用连续负压引流，保持胸腔负压 -8 ～ -12cmH2O * * 胸腔闭式引流术 * * * * 3．胸膜粘连术 硬化剂 不宜手术或拒绝手术者， ①持续性或复发性气胸 ②双侧气胸 ③合并肺大泡 ④肺功能不全不能耐受手术。 4．外科手术 内科治疗无效的 胸腔镜 开胸手术 5．并发症处理 * * 脓气胸： 金葡菌、肺炎克雷伯、铜绿假、结核、厌氧菌等 抗生素、引流、冲洗、手术 血气胸 排气排液输血 开胸结扎 纵膈气肿与皮下气肿 吸氧 切开 可显示少量胸水、肺内病变、胸膜间皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵膈和气管旁淋巴结等病变，有助于病因诊断 CT检查 * * 经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断有重要意义，可发现肿瘤、结核和其他胸膜病变 拟诊结核病时，活检标本除作病理检查外，还应作结核分枝杆菌培养 胸膜活检 * 超声检查 超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确临床用于估计胸腔积液的深度和积液量，协助胸腔穿刺定位 B超引导下胸腔穿刺用于包裹性和少量胸腔积液 * 胸腔镜或开胸活检 对上述检查不能确诊者，必要时可经胸腔镜或剖胸直视下活检 * 诊 断 确定有无胸腔积液 渗漏鉴别 寻找胸腔积液的病因 根据发病年龄、病史、临床表现、 实验室检查，一般不难做出诊断 、 * 病因 结核性胸膜炎 （最常见病因） 类肺炎胸腔积液、脓胸 恶性胸腔积液 主要表现 青壮年多见 有结核中毒症状 PPD试验强阳性 抗结核药物治疗有效 感染表现 有高热、寒战、胸痛等 恶性肿瘤局部或 全身表现 如消瘦、胸痛 积液特点 渗出液、 淋巴细胞为主 蛋白含量高，易粘连 渗出液 外观浑浊 培养见细菌生长 多为血性液 积液生成多 生成速度快 治疗 1.抗结核药物 2.大量积液＋糖皮质激素 3.胸腔抽液 首次排液≤700ml 以后每次≤1000ml 大量积液抽液2~3次/w 1.抗感染 选敏感抗生素 2.促使肺复张 穿刺抽液＋药物灌洗 3.对症支持 1.治疗原发肿瘤 2.积液严重时 间断抽液，注入化疗药物或免疫调节剂 3.对症支持 * 胸腔穿刺注意事项 首次抽液不超过600ml 以后抽液量不超过1000ml/次 过多或过快抽液可能诱发肺水肿 肺水肿处理：吸氧、糖皮质激素、利尿剂 胸膜反应处理：停止抽液、平卧、肾上腺素皮下注射 * 第二节 气 胸 Pneumothorax * * * 假设现在时刻是下午五点五十分，你上了一整天的课，正在和同学一起踢足球！ * * 你非常紧张和感觉不舒服 … 突然！你感到左胸有一股剧痛，並且出现胸闷和气急 * * 可能是 什么病？ * * 定义 胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。 任何原因使胸膜破损， 空气进入胸膜腔，称为 气胸。 * * 1．外伤性 2．医源性 3．自发性 气胸的病因分类： * * * 自发性气胸 是指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾病或不明因素 使肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎缩。 * * * * 临床分型： 1、根据病因不同： 原发性自发性气胸：特发性气胸 继发性自发性气胸 2、根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化 闭合型（单纯性）气胸 开放型（交通性）气胸 张力型（高压性）气胸 闭合性气胸 * 开放性气胸 * 张力性气胸 * * * 在轻重程度上 小量气胸——肺萎陷30%以内 中量气胸——肺萎陷30%-50% 大量气胸——肺萎陷50%以上 * * 临床表现 1、症状 （1）突发胸痛：多为诱发（持重物、屏气、剧烈运动），呈刀割样或针刺样疼痛。 * * [诱因]