钾代谢紊乱教案.ppt

2.钾丢失过多 （1）经消化道失钾 常见于剧烈呕吐、严重腹泻、肠瘘等病理情况。 * 利尿 血容量↓ 继发性Ald↑ 经胃、肠道失钾机制 Vomiting ,fistula, diarrhea 大量K+丢失 血[K+]？ 血容量↓ 继发性Ald↑ 肾排K+↑ 低钾血症 大量饮水、静脉输入大量无钾液体 稀释性血[K+]↓ （2）经肾脏失钾（Excessive renal losses） 肾丢K+是成年人引起低钾血症的最常见的病因。 ■肾小管远端流速增大引起的肾失钾过多 ▲甘露醇（渗透性利尿） 远端小管液流速↑ ▲乙酰唑胺 近曲小管Na+重吸收↓ 远曲小管Na+-K+ ↑ ▲氯噻嗪 髓袢升支对Cl－重吸收↓ 氯缺失 肾排K+↑ 血[K+]↓ * ■肾小管内跨膜电位负值增大引起的失钾 ▲大量使用某些抗菌素 远曲小管内负离子↑ 肾排钾↑ ▲ 近曲小管性酸中毒（Fanconi综合征） 近曲小管重吸收HCO3－、K+障碍 K+、HCO3－丢失↑ 血[K+]↓ ■ 醛固酮、糖皮质激素过多 Cushing综合征、 ECF 容量↓ 、皮质激素治疗 原发和继发性醛固酮增多症、糖皮质激素↑ 钾代谢紊乱 低钾血症 * ■镁缺失 ■远曲小管性酸中毒 （renal distal tubular acidosis） 远曲小管H+泵（质子泵）障碍 Na+-K+↑ 肾潴酸、排钾↑ 肾小管上皮细胞对H+通透性↑ 原尿中H+返流入血↑ 血[K+]↓ 低钾血症 ■ 肾功能不全（Renal failure ） ▲肾小球肾炎（多尿期） 肾排钾↑ 机体丢失钾↑ ▲肾盂肾炎 肾小管对钠、钾重吸收障碍 * （3）经皮肤失钾 见于大量出汗 * 3.钾进入细胞内过多 应用大剂量胰岛素或胰岛素分泌过多 碱中毒 血中儿茶酚胺水平过高 * ●对机体的影响 * ▲CNS：萎靡、倦怠 ▲骨骼肌：四肢无力 ▲胃肠道平滑肌：食欲不振、肠蠕动↓、肠鸣音↓ 1．对神经-肌肉兴奋性的影响 ■急性低钾血症使神经-肌肉兴奋性↓ ■慢性低钾血症：症状不明显 * 心律失常，严重时出现心室纤维颤动和心力衰竭。 （1）低钾对心脏生理特性的影响 2.低钾血症对心脏的影响 ■ 兴奋性（Excitation） 增强 [K+]e↓ 细胞膜对K+通透性↓ 细胞内K+外移受阻 达到电化学平衡所需电位差相应↓（Em） Em－Et间距缩小 兴奋性↑ * ■ 收缩性（Contraction） 增强 急性低钾血症 2期Ca2+内流加速 心肌收缩性↑ 慢性低钾血症 细胞内缺钾 心肌收缩性↓ ■ 传导性（Conduction） 降低 [K+]e↓ 静息Em负值变小 去极化钠内流速度↓