急性冠状动脉综合征非血运重建患者抗血小板治疗中国专家共识教材.pptVIP

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2018-02-23 发布于天津
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急性冠状动脉综合征非血运重建患者抗血小板治疗中国专家共识教材.ppt

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心血管性死亡、心梗、卒中比例 (%) 5.7% 4.1% 9.8% 11.4% p = 0.04 p = 0.03 p = 0.004 15.9% 20.7% 低危 TIMI评分 0-2 中危 TIMI评分 3-4 高危 TIMI评分 5 双重抗血小板治疗（波立维＋ASA ）显著降低NSTE-ACS心血管性死亡、再梗、卒中发生率氯吡格雷安慰剂氯吡格雷安慰剂氯吡格雷安慰剂 RR 0.71 (0.52-0.97) RR 0.85 (0.74-0.98) RR 0.73 (0.60-0.90) Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation N Engl J Med 2001;345:494–502 研究人群: NSTE-ACS 药物治疗患者死亡率 (%) 天数（最多至 28 天) 安慰剂+阿司匹林: 1845 例死亡 (8.1%) 波立维+阿司匹林: 1726 例死亡 (7.5%) 7% (SE3) 相对危险降低 (2P=0.03) Lancet 2005;366:1607–1621 双重抗血小板治疗（波立维联合ASA）明显降低STEMI患者住院期间的死亡率 10 8 6 4 2 0 CHARISMA―波立维+阿司匹林显著降低既往有MI患者的主要终点事件发生率 0 6 12 18 24 30 危险比=0.774 (95% 可信区间[0.613–0.978]) P=0.031 N=3,846 主要终点事件发生率(%) 随机入组后时间（月） 8.3% 6.6% 安慰剂+阿司匹林波立维+阿司匹林 Bhatt DL, Flather MD, Hacke W, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;49:1982-1988. 类型氯吡格雷组安慰剂组 (22,961) (22,891) 颅内 55 56 致死 39 41 非致死 16 15 非颅内 82 73 致死 36 37 非致死 6 36 合计 134 125 (0.58%) (0.55%) Lancet 2005;366:1607–1621 氯吡格雷75mg+阿司匹林并不增加严重/致死性出血的发生率从ISIS-2 到COMMIT: 联合抗血小板治疗显著降低严重血管事件的疗效 ISIS-2: 安慰剂 14% 阿司匹林 10% COMMIT: 阿司匹林 10% 阿司匹林 + 9% 波立维数周的联合抗血小板治疗与无治疗相比: ~50/1000的绝对获益, 出院后继续治疗有额外的获益 ~40 per 1000 ~10 per 1000 内容非血运重建ACS患者的诊治现状双重抗血小板药物治疗的必要性单一阿司匹林治疗的局限性双重抗血小板治疗的循证医学依据结语结语非血运重建（药物治疗）ACS患者的临床治疗现状与指南推荐存在差距，亟待改进大量循证医学证据支持非血运重建ACS患者应该进行双重抗血小板药物治疗非血运重建（药物治疗）ACS患者抗血小板治疗中国专家共识拟定中，期待您的意见： /z