[研究生入学考试]冠脉循环和临床心肌缺血预适应.pptVIP

冠脉循环与心肌缺血预适应 朱妙章 一、冠脉循环的特点 ? 1．途径短，流速快（大）。 ? 2．血流量大（250ml/min），占CO的5％，心脏重300g，仅占体重0.5％。 ? 3．灌注压高（大），和主A压接近 4.动静脉血氧差（ avDO2）大，冠状A血氧含量为200ml/L，冠状窦血氧含量为50－60ml/L，avDO2为140ml/L，说明心脏的氧摄取率高（70％）。 其他器官的动静脉氧差为50-60ml/L（动脉血氧含量为200ml/L，静脉血氧含量为140-150ml/L血液），氧摄取率为25%。 心脏靠扩张冠脉以增加血流量是运动时增加氧供的主要途径，冠心病患者扩冠能力受限会发生心绞痛。 4 5．血流量和回流有时相性。舒张期血流量占心肌供血的80%，静脉回流依赖心肌的挤压作用。 ? 6．代谢调节作用大于N调节 ? 7．心肌毛细胞血管密度大，每mm2内有2500条毛细血管，几乎每个心肌细胞有一条毛细血管，弥散途径短，最大弥散距离为9μm，而骨骼肌为18μm，有利于心肌细胞获取氧与营养物质。 ? 8．吻合支少而细，易发生心肌梗死。 二、决定冠脉血流量（CBF）的因素 ? CBF ? 1．主动脉血压 ? 2．冠脉阻力 （1）冠脉的舒缩状态， R＝ Q= （2）心肌收缩和心室内压的挤压力