传染性单核细胞增多症IMPPT.pptVIP

EBV特异性抗体检测 原发性EBV感染过程中首先产生针对衣壳抗原（capsid antigen, CA）IgG和IgM（抗CA-IgG/IgM）；在急性感染的晚期，抗早期抗原（eary angtigen, EA）抗体出现；在恢复期晚期，抗核抗原（nuclear antigen, NA）抗体产生。抗CA-IgG和抗NA-IgG可持续终身。抗EBV-CA-IgM抗体阳性一直是EBV相关性IM的诊断依据。但是，EBV感染的血清反应复杂多样，有的病例抗EBV-CA-IgM产生延迟、有的持续缺失或长时间存在，这给EBV-IM的确诊带来一定难度。 机体在受到病原体入侵时首先产生低亲合力抗体，随着感染的继续和进展，抗体亲合力升高。因此，低亲合力抗体的检出提示原发性急性感染。有研究报道，90％以上的原发性急性EBV感染病人在临床症状出现10天内可检测到抗EBV-CA-IgG低亲合力抗体；在病程30大后，仍有50％的病人可以检测到抗EBV-CA-IgG低亲合力抗体。结合抗EBV-NA-IgG阴性和抗EBV-CA-IgG抗体为低亲合力抗体．其诊断原发性EBV感染的敏感性和特异性为100％。 EB病毒抗体 急性感染 近期感染 曾感染 （0-3月） （4-12月） （＞12月） 特异性 VCA-IgM + -- -- VCA-IgG + + + EA +/-- +/-- -- EBNA -- + + 非特异性 嗜异性凝集试验 + -- -- 表：EB病毒感染的血清学变化 EB病毒抗体检测 诊 断 一、发热、咽峡炎、淋巴结肿大（1cm)等三联征,和肝脏肿大（4岁以下：2cm以上；4岁以上：可触及）脾脏肿大（可触及）皮疹，以上至少3项呈阳性。 二、WBC总数升高或减少，淋巴细胞增多高于5X10^9或50%，变异淋巴细胞大于10%或总数1.0×109/L 三、嗜异凝集抗体阳性 EB病毒VCA抗体阳性 PCR检测EBV-DNA阳性 CD4+/CD8+也视为本病的重要诊断依据。 诊断指南 西方发达国家应用较多的是1975年Hoagland‘s提出的标准： （1）临床三联征：发热、咽峡炎、淋巴结病；（2）外周血淋巴细胞比例≥50％和异型淋巴细胞比例≥10％；（3）血清嗜异凝集抗体阳性。上述标准的适应人群是10～30岁的IM病例。 我国IM发病的高峰年龄在学龄前和学龄儿童，其血清嗜异凝集抗体常常阴性，而外周血异型淋巴细胞比例10％的病例在学龄前儿童IM中只有41.8％，因此， 下列诊断标准更适合在我国儿科临床中应用： （1）下列临床症状中的3项：发热、咽峡炎、颈淋巴结大、肝脏肿大、脾脏肿大： （2）下列3条实验室检查中任一项：①抗EBV-CA-IgM和抗EBV-CA-IgG抗体阳性，且抗EBV-NA-IgG阴性；②抗EBV-CA-IgM阴性，但抗EBV-CA-IgG抗体阳性，且为低亲合力抗体。⑧嗜异凝集抗体阳性。④外周血异型淋巴细胞比例≥10％。同时满足以上2条者可以诊断为EBV-IM。 鉴别诊断 化脓性扁桃体炎 传染性单核细胞增多症综合征:症状相似但由巨细胞，弓形虫，腺病毒，肝炎病毒。第6型疱疹病毒所致。 淋巴细胞性白血病。 川崎病 甲型病毒性肝炎。 急性感染性淋巴细胞增多症 治 疗 本病为自限性疾病，预后较好， 以对症治疗为主。 * * * * * * * * 传染性单核细胞增多症 (infectious mononucleosis．IM） 深圳市龙岗中心医院儿科 概述 传染性单核细胞增多症 是由Epstein-Barr病毒(EBV)引起的急性感染性疾病,其临床特点为发热、