儿科常见病的全科诊疗PPT.pptx

儿科常见疾病的全科诊疗浙大一院儿科 王春林2015年12月 杭州儿科常见疾病儿童发热处置对策儿童常见出疹性疾病的诊治幼儿急疹麻疹水痘过敏性紫癜呼吸系统常见疾病急性喉炎急性支气管肺炎消化系统常见疾病小儿腹泻病小儿内分泌常见病矮小症性早熟肥胖儿童发热处置对策发热是临床最常见的症状各种全身性和/或局部感染。非感染性疾病。儿童体温调节特点CNS发育不完善，中枢调节能力差。体表面积大，皮肤汗腺发育差。外界影响因素显著:饮食、剧烈活动、哭吵、穿衣过厚、室温过高、情绪激动。儿童发热处置对策体温测量方法及参考范围耳温：35.8℃～37.8℃口温（3分钟）：35.5℃～37.5℃腋温（5分钟）：36℃～37.4℃肛温（2分钟）：36.5℃～37.8℃儿童发热处置对策儿童发热常见原因感染性发热细菌感染：肺炎、败血症、化脑、菌痢、伤寒，急性化脓性扁桃体炎、蜂窝织炎、阑尾炎等。病毒感染：上感、流感、水痘、幼儿急诊、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症等。特殊病源体感染：结核、真菌、寄生虫感染等。非感染性发热组织破坏或坏死：白血病、再障、各种肿瘤等。结缔组织疾病：风湿热、类风关、SLE等。其他：甲亢、脱水热、药物热等。FOU儿童发热处置对策治疗原发病。抗感染、抗病毒等针对病原学治疗。退热对症治疗原则低热（肛温）:37.8℃～38℃为，中热：38℃～39℃，高热≥：39℃以上，超高热：≥41℃。≤38.5°C，不宜服用退烧药物，而应选择物理降温方法，如冰敷、退热贴等。≥39℃（肛温）服用退烧药。儿童发热处置对策复方氨基比林又名安痛定，是一种注射剂是临床上最常用的强效退热药之一。婴幼儿禁用，年长儿慎用。潜在诱发急性溶血性贫血，发生皮疹等副作用风险。若注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。儿童发热处置对策安乃近阿司匹林有交叉过敏反应。安乃近的退热效果明显迅速，但副作用也非常很明显，个别病人对该药过敏，会出现休克甚至死亡。仅在急性高热、病情急重，又无其他退热药可用时才用于紧急退热。目前27个国家禁止或限制使用安乃近。 儿童发热处置对策给药途径口服塞肛肌注给药时间q4h～q6h对乙酰氨基酚与布洛芬交替使用儿科常见疾病儿童发热处置对策儿童常见出疹性疾病的诊治幼儿急疹麻疹水痘过敏性紫癜消化系统常见疾病小儿腹泻病小儿内分泌常见病矮小症性早熟肥胖呼吸系统常见疾病急性喉炎急性支气管肺炎儿童常见出疹性疾病的诊断皮疹是一种皮肤损害，客观存在于人体皮肤的病变。常见的皮疹斑疹丘疹斑丘疹斑块风团水疱出疹性疾病-病因外因物理因素： 压力、摩擦、日光、放射线 ---烫伤、冻伤、日光性皮炎。化学因素：接触化学工业原料---接触性皮炎。生物因素：细菌、病毒、螺旋体、真菌、动物叮咬 猩红热、水痘、麻疹、风疹、幼儿急疹等。出疹性疾病-病因内因饮食：维生素A缺乏症代谢障碍：高胆固醇血症-皮肤黄色瘤内分泌紊乱：痤疮神经精神因素：慢性荨麻疹遗传:鱼鳞病儿童常见出疹性疾病斑疹：幼儿急疹 猩红热 川崎病丘疹：婴儿湿疹 丘疹性荨麻疹斑丘疹：麻疹 风疹水疱疹：水痘 带状疱疹 单纯疱疹 手足口病风团样皮疹：荨麻疹小儿常见出疹性疾病的鉴别诊断疾病病原全身症状及其他症状皮疹特点发热与皮疹关系麻疹麻疹病毒发热、咳嗽、畏光、卡他症、Koplik斑红色斑丘疹，自头面部→颈部→躯干→四肢，退疹后有色素沉着及细小脱屑发热3～4d后出疹，出疹期为发热的高峰期风疹风疹病毒全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大伴触痛面颈部→躯干→四肢，斑丘疹，疹间皮肤正常，退疹后无色素沉着及脱屑症状出现后1～2d出疹幼儿急诊人疱疹病毒6型婴幼儿常见，一般情况好，高热时有惊厥，耳后枕部淋巴结肿大红色细小密集斑丘疹，头面颈及躯干部多见，四肢较少，一天出齐，次日即开始消退高热3～5d，热退疹出水痘水痘-带状疱疹病毒全身症状轻红色斑疹、丘疹自头面部→躯干→四肢，末端少，向心性分布；斑疹、丘疹，水疱疹、结痂并存。症状出现后1～2d出疹儿童常见出疹性疾病 —过敏性紫癜 过敏性紫癜又称亨-舒综合征（HSP） 是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征。皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现为本病的重要特征，尤以皮肤紫癜最有特点。学龄及学龄前儿童多见(2～8岁)。春秋季好发，男＞女。儿童常见出疹性疾病 过敏性紫癜可能因素食物（蛋类、乳类、豆类等）药物（阿司匹林、抗生素等）微生物（细菌、病毒、寄生虫等）疫苗接种儿童常见出疹性疾病过敏性紫癜常有前驱上呼吸道感染史多见于2－8岁儿童。急性起病，始发症状以皮肤紫癜为主，少数病例以腹痛、肾脏症状首先出现 。 各种症状可有不同组合，可有多系统累及。儿童常见出疹性疾病过敏性紫癜腹型紫癜约2/3出现，一般出现在紫癜发生1周内，部分病例发生在皮肤紫癜出现以前(易误诊)．反复出现阵发性剧