老期痴呆精神行为症状的治疗教材.pptVIP

老年期痴呆精神行为症状的治疗;概 述;痴呆的临床表现;精神行为症状的定义;精神行为症状;精神行为症状的发生率;精神行为症状的原因;脑代谢异常;精神行为症状的神经病理和神经生化(1);精神行为症状 ;精神行为症状;药物治疗 * 非药物治疗;治疗精神行为症状的药物;精神和行为症状的药物治疗;抗精神病药受体阻断的临床意义 ________________________________________ 受体 疗效 副作用 1 D2 阳性症状 EPS、内分泌异常 5-HT2A 阴性症状、EPS? 性功能异常？ 5-HT2C 不祥 体重增加？ H1 不祥 镇静、食欲和体重 M EPS? 外周和中枢抗胆碱 a1 不祥 体位性低血压 —————————————————————;典型抗精神病药的缺点;几种典型和非典型抗精神病药的副作用比较 ———————————————————————————— 副作用 氯丙嗪 氟哌定醇 氯氮平 利培酮 奥氮平 思瑞康 ———————————————————————————— EPS +~++ +++ 0~? +-++ 0~? 0~? TD +++ +++ 0 ? ? ? 催乳素 ++ +++ 0 ++ ? ? 白细胞 ? ? +++ ? +~++ ? 抗胆碱 ++ ? +++ ?-+ +~++ 0~? SGPT + + + ? ? ? 低血压 +++ ++ +++ + ++ ++ 镇静 +++ ++ +++ + +~++ + 抽搐 + ? +++ ? ? ? 体重 +++ +++ +++ ++ +++ ++ ————————————————————————————;老年痴呆病人的用药注意点 肾脏排泄能力减退、肝脏代谢缓慢 注意躯体病和药物的相互作用 EPS--加重运动障碍、跌倒 抗胆碱能副作用: 加重认知损害、导致谵妄 加重心血管和前列腺疾病 直???性低血压--跌倒 镇静作用--呼吸抑制 避免多种药物联用;痴呆病人精神病药物使用的原则 低起始剂量 增量缓慢 增量间隔时间稍长 个体化原则 根据副作用选用药物;思瑞康的药理作用特点;斯瑞康治疗剂量不引起 EPS;斯瑞康与D2 受体一过性结合;思瑞康治疗阿尔茨海默氏病的BPSD;思瑞康治疗阿尔茨海默氏病的疗效研究;思瑞康对伴有精神症状的阿尔茨海默氏病患者的疗效;摘自Schneider et al 1999;思瑞康对AD和老年精神病患者的EPS症状的改善 (1年观察);思瑞康治疗帕金森氏病的BPSD;思瑞康治疗帕金森氏病伴精神症状的疗效研究;自基线 起的改善 (%);Juncos et al 1999;其他抗精神病药治疗无效的帕金森氏病患者使用思瑞康(study 62);其他抗精神病药治疗无效的帕金森氏病换用思瑞康;非典型抗精神病药对帕金森氏病的精神障碍的疗效比较;思瑞康治疗Lewy痴呆的BPSD;思瑞康治疗Lewy痴呆;思瑞康治疗Lewy痴呆;思瑞康治疗痴呆的BPSD的回