类风湿关节炎护理查房四月文件材料.pptVIP

（1）晨僵：95%以上的患者可出现晨僵。持续时间多数大于一小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节滑膜炎症严重程度成正比，是观察本病活动的一个重要指标。 （2）痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，呈对称性、持续性、时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮肤和深褐色色素沉着。 （3）肿胀：多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。 （4）畸形：多见于晚期患者。常见的关节畸形有近端指间关节梭型肿大；近端指间关节过伸，远端指关节屈曲畸形，形成“鹅颈样”畸形等。 （5）功能障碍：常见于晚期患者。 晨僵 指关节肿胀 “天鹅颈” 类风湿关节炎 2016年4月 吴雯霏 病史汇报 饮食：以普食为主 睡眠：每日夜间睡觉6-7小时 大小便：小便一天6-7次，大便一天1-2次 嗜好保健：无烟酒等不良嗜好 自理能力：生活部分自理 五方面： 精神状态：神志清，精神可 心理状态：良好 社交能力：与家庭朋友和睦相处 疾病认识：缺乏疾病相关认识 经济状况：一般 家庭关系：和睦 六心理社会: 专科检查 双肺呼吸音粗，两下肺可及湿罗音 双手近端指间关节、膝关节压痛（+-）肿胀（-），余四肢关节压痛肿胀均（-），双下肢有可凹性水肿，余无异常。 疼痛评分4分 04-11住院查血常规红细胞3.72*10^12/L，血红蛋白124g/L，中性粒细胞百分比74.8，血小板163*10^9/L，超敏C反应蛋白89.39 mg/L 血沉88mm/hr；降钙素原0.55ng/ml；人半乳甘露聚糖I值0.52 抗环瓜氨酸肽抗体399.3U/ml，抗酸杆菌阴性 肿瘤指标示糖类抗原CA199 760.90 U/ml癌胚抗原 11.72 ng/ml 实验室检查 日期 总入量 总出量 尿量 大便 05.01 2850 1450 1000 两次量450g 05.02 2370 3250 3150 一次100g 05.03 2732 2850 2750 一次100g 05.04 1770 3250 3000 两次250g 出入量： 日期 早餐前 午餐前 晚餐前 睡前 04.29 13.4 10.4 14.5 04.30 8 11.1 11.7 12.2 05.01 7.2 9.6 7.8 10.3 05.02 5.4 8.1 10.1 10.7 05.03 6.3 7.3 11.5 14.2 05.04 4.9 8.8 11.6 13.1 05.05 6.6 6.7 血糖： 胸部CT示：两肺间质性肺炎改变，两下肺明显。纵隔多发淋巴结增大 超声心动图示：左室顺应性减低，主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度返流 宝石CT右足诸关节周围软组织内多发尿酸盐沉积 全腹部CT示双肾多发囊肿 器械检查 气体交换受损—与肺炎有关（27/4） 目标：患者自述胸闷气喘减轻，呼吸平稳 措施： 指导患者半卧位休息 病情观察：观察患者呼吸困难程度，定时监测 动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况 给予患者持续氧气吸入，氧流量2-3L/min 遵医嘱予抗感染治疗，控制感染 保持大便通畅，多食含纤维丰富的食物，避免摄入产气食物，以免腹胀加重呼吸困难 评价：患者呼吸平稳，无胸闷气喘(3/5) 清理呼吸道低效—与痰液粘稠不易咳出有关（27/4） 目标：患者呼吸畅，痰液减少易咳出 措施： 保持病房室温18~20℃和湿度50%-60%，给予患者营养丰富，易消化食物，指导患者多饮水 指导深呼吸和有效咳嗽：缩唇呼吸和变换体位 遵医嘱雾化吸入稀释痰液，促进痰液排除 评价：患者掌握有效咳嗽技巧，呼吸通畅，能自行咳出痰液（1/5） 有皮肤完整性受损的危险—与水钠潴留、低蛋白血症有关（30/4） 目标：保持患者皮肤完好 措施： 指导病员穿宽松、柔软、棉质内衣,勤剪指甲、勤翻身、勤换衣,加强基础护理 卧床休息时适当抬高双下肢,避免拖拉肢体,保持床单元的干燥、整洁 指导病员增加蛋白摄入量，适当控制饮水量 协助患者定时翻身 密切观察皮肤情况，班班交接。 评价：患者皮肤保持干燥清洁，没有发生皮肤受损（2/5） 疼痛—与长期关节炎性反应有关（27/4） 目标：缓解患者疼痛 措施： 告知患者卧床休息，急性期限制受累关节活动，保护关节 指导病人使用控制疼痛的方法，如放松，分散注意力等。病人能正确运用减轻疼痛的技术和方法，主动配合治疗和功能锻炼等 注意保暖，避免寒冷，潮湿加重关节疼痛，指导病员起床时用温水洗脸、手，晚上用热水泡脚 评价：患者无疼痛，疼痛评分0分（3/5） 有失用综合征的危险—与关节炎反复发作、疼痛和关节骨质破坏有关（27/4） 目标：患者不发生失用综合征，各关节活动好 措施： 急性期应卧床休息，减少消