老年人安全用药与护理(二)教材.pptVIP

第六章老年人安全用药与护理 1 目标 掌握：老年人安全用药原则、护理措施。 熟悉：老年人药物不良反应的种类、常用药物的不良反应及发生原因。 了解：老年人药物代谢动力学、药效学定义和特点。 2 （一）、药物的吸收 药物的吸收是指药物从给药部位转运至血液的过程。 特点：药物主要是在小肠粘膜被动转运吸收，由于小肠面积很大，肠蠕动减慢，药物停留时间较长，增加药物的吸收，口服药的吸收基本上不受影响。 老年人胃肠功能退化，药物代谢动力缓慢，多数药物的被动转运不变，主动转运吸收减少，从而影响药物作用的快慢与强弱。 6 1、胃酸分泌减少：老年人胃粘膜萎缩及胃壁细胞功能下降导致胃酸分泌减少，PH值升高，酸性药物在胃内解离，吸收减少（阿司匹林）。 2、胃排空速度减慢：由于老年人胃排空速度减慢，延长药物到达小肠的时间，药物吸收和达到有效血药浓度的时间推迟。 7 3、肠蠕动减慢：老年人活动量小，肠蠕动减慢，使药物在肠道内停留时间延长，药物的吸收增加。但胃排空延迟、胆汁、消化酶分泌减少却可延缓药物的吸收。 4、胃肠道和肝的血流减少：老年人心排血量减少，造成胃肠和肝的血流减少，药物首过效应减弱，使药物的治疗作用和毒性增加。 8 （二）药物的分布 指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。 影响药物在体内分布的主要因素如下 1、老年细胞內液减少：水溶性药物浓度增加。 2、老年脂肪组织增加：脂溶性药物浓度增加。 3、老年人血浆白蛋白含量下降：肝脏合成减少和多种药物竞争，使游离型药物浓度增加。 4、药物与组织的结合能力改变：老年人因心排血量减少及组织血流灌注减少，影响药物到达组织器官的浓度。 9 （三）药物的代谢 药物的代谢指药物在体内发生化学变化的过程。 肝脏 肝药酶 （水溶性化合物）经肾脏排出 特点：肝脏细胞减少，肝脏药酶活性降低、肝血流减少，使药物代谢减慢，半衰期延长，导致经肝脏代谢的药物蓄积。 同时，肝脏首过效应减弱，首过效应强的药物如利多卡因、普萘洛尔等使血药浓度升高，毒副作用增强。老人给药要适当减少剂量或延长给药间期（成人的1/2～1/3）。 10 （四）药物的排泄 指药物在体内经吸收、分布、代谢后，最终以药物原或代谢物形式或分泌器官排出体外的过程。 肾是大多数药物排泄的重要器官。老年人肾脏体积缩小，肾单位减少、肾血流量下降、肾小球滤过下降，肾小管排泌和重吸收功能减退，导致肾脏对体内药物排泄的减少，易致药物蓄积中毒。 老年人最大的药代学改变在于药物的排泄，它是发生药物中毒反应最重要的因素。 11 二、老年人药效学特点 药物效应动力学简称药效学，是研究药物对机体作用及作用机制的科学。药效学改变是指机体效应器官对药物的反应随机体老化发生的改变。 特点:对多数药物的敏感性增高、作用增强，对少数药物的敏感性降低，药物耐受性下降，药物不良反应发生率升高，用药依从性降低。 12 一、药物不良反应的种类 1、副作用：指应用治疗剂量时出现的与治疗目的无关的反应。氨茶碱、异丙嗪、阿托品等。 2、毒性作用：指药物引起的机体功能异常或病理改变。铁剂、阿司匹林、速尿等 3、变态反应：指机体对某种药物的特殊反应。青霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素等。 4、继发反应：指治疗作用后出现的不良反应。如长期使用广谱抗生素引起菌群失调。 5、特异性体质反应：指受遗传体质的影响，用药后发生与药理作用无关的反应。 6、成瘾性：指长期应用某些药物后对其产生的依赖性。 16 （二）老年人常用药物的不良反应 1、氨基糖苷类抗生素 2、催眠、抗焦虑药物 3、强心剂 4、硝酸甘油 5、降压药 6、利尿药 7、降糖药 8、糖皮质激素 9、中药 17 三、老年人药物不良反应发生的原因 1、机体老化 2、药动学和药效学改变 3、同时接受多种药物治疗 4、其他 18 第三节 老年人的用药原则 19 受 益 五种药物 小剂量 择 时 暂 停 用 药 第四节 老年人安全用药护理 20 一、护理评估 1、用药史： 过去及现在的用药记录、过敏反应、不良反应及对药物了解的情况等。 2、各系统老化程度：评估心、肝、肺、肾的功能。 3、用药能力和作息时间：视力、听力、理解力、阅读处理能力、打开药瓶的能力、准时准量服药能力、症状好转后如何停药的能力等。对自行服药有困难的老年患者，