老年人心力衰竭的临床特点和药物治疗教材.pptVIP

（4）并发症多：①心律失常：老年人心衰时由于血流动力学异常、神经内分泌激活、电解质紊乱及药物的影响，各类心律失常的检出率明显高于非老年人，其中以室性心律失常最多见。②肾功能不全（肾衰）：老年人心衰，因肾灌注不足可引起尿少和肾前性氮肥质血症，其检出率高达65%，其中中重度肾衰17%。心衰伴肾衰不仅增加了治疗的难度，而且增加了病死率，肾衰是影响心衰患者生存率最重要的因素。 ③水电解质及酸碱失衡：老年人心衰由于限钠、食少，继发性醛固酮分泌增加及利尿剂等因素的影响，比非老年人更易发生低钾、低镁、低钠等电解质紊乱及低氯性低谢性碱中毒和代谢性酸中毒，从而使病情恶化，加速死亡。④认知功能障碍：老年人心衰时很容易发生认知障碍，其发生率比无心衰者高1.96倍，主要与心排出量减少所致的脑缺血、脑白质损害及药物的影响有关。 （5）再入院者多：与非老年患者比较，老年心衰患者入院次数更多，住院时间更多，心衰是导致老年人反复住院最常见的原因，其主要原因是患者对饮食和药物治疗的依从性差。 （6）诊断要点：①寻找心衰早期征象。左心衰的早期表现有一般活动后气短、平卧气短而高枕缓解、夜间干咳而坐位缓解、夜间阵发性呼吸困难、睡眠中气短憋醒、交替脉、奔马律。右心衰的早期征象有颈静脉博动增强、颈静脉压随吸气而升高（Kussmaul征阳性）、左叶肝大、尿少及体重增加等。 ②重视心衰不典型表现：有心衰的典型表现容易诊断，但老年人心衰常常表现不典型，故诊断中特别重视心衰的不典型表现，若有提示心衰的征象，应及时做心电图、X线胸片、超声。③明确心衰类型：SHF和DHF的药物治疗有原则上不同，诊断时必须明确是收缩性或舒张性，还是混合性。 老年人心力衰竭的临床特点和药物治疗 黑龙江省医院心内科 陈国俊 心力衰竭（心衰）是一种复杂的临床症症侯群，是各种心脏病的严重阶段。按其发展过程可分为无症状性、充血性心衰，按病理生理学改变可分为收缩性心衰（SHF）和舒张性心衰（DHF）。由于人口老龄化，老年人心衰的发生率日益升高。 （2）心功不全程度判断 ①心功分级1—IV级；②6min步行试验测量在规定的时间内步行距离；③液体潴留及其严重程度，判断罗音、肝大、颈静脉怒张、腹水、下肢水肿、体重增加。 3、HF的一般治疗 （1）病因：手术、瓣膜、血管重建术、室壁瘤、生活方式； （2）去诱因：房颤、贫血、电解质、肺梗塞、低盐； （3）关于心肌能量药的应用问题：不推荐应用这类药物，如辅酶Q10、肌苷、ATP和生长激素等。 改变病情的治疗 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 ? 肾素 ? AT I AT II 血管收缩 ? 醛固酮 ACE ATII 一类受体 保钠 排钾 纤维化 ? ? ? 交感神经系统 ?? 去甲肾上腺素 ? 肾上腺素 ?-1-肾上腺素能受体 ? HR; ? -受体下调 ; 心脏毒性 ? 4、HF的药物治疗 （1）利尿剂是治疗HF的基石之一。应用要点：①有液体潴留时应用利尿剂；②小剂量开始，肾功损害时应用速尿为宜，III、IV心功亦应用速尿为宜；③体重是监测利尿效果时指标；④有利尿剂抵抗时A：静脉；B：联合用药；C：增加肾血流量，ACE-I是治疗HF的另一个基石。 （2）ACE-I：①I-IV级心功均可应用；②递增；③目标剂量或最大的耐受量；④终生使用；⑤禁忌：·双侧肾动脉狭窄；·高血钾；·血肌酐225μmol/L；·低血压（高压90mmHg）；·不良反应：咳嗽、血管性水肿、高血钾、低血压。 （3）β阻滞剂 ①适用NYHA心功能II、III级患者，而不适于急性左心衰者多与ACE-I，利尿剂、地高辛合用。②注意：β阻滞剂应从小量开始（美托洛尔12.5mg/d，比索洛尔12.5mg/d，卡维地洛6.25mg/d，每2周剂量加倍）。③不良反应：低血压、心动过缓，HF恶化。 （4）洋地黄：安全、有效、方便、廉价。不推荐用于NYHA心功能I级患者，地高辛剂量0.25mg/d，70岁以上，肾功能减退者0.125mg，一次/日或隔日一次。对控制快速房颤时心室率较为有效。 （5）醛固酮拮抗剂：对NYHAIII、IV级HF者提供应用，20mg/d。 慢性收缩性HF的诊断（左室产大，LVEF≤40%） 去除或缓解其本病因和诱因 （瓣膜性心脏病对手术做出评定，冠心病对血运重建作出评定） 判断液体潴留情况 有液体潴留的症状和体征 无液体潴留的症状和体征 有液体潴留的症状和体征 无液体潴留的症状