老年退行性心脏瓣膜病教学稿件.pptVIP

老年退行性心脏瓣膜病;定 义;1.年龄; 　解放军总院1986 ~ 1992年尸检心脏瓣膜病110 例，显示中青年组未见或罕见钙化，老年前期有轻度瓣膜钙化，而60岁以后瓣膜钙化检出率呈明显的随龄增高趋势。其中主动脉瓣钙化为主合并二尖瓣环钙化者为 67.7 %，二尖瓣环钙化为主合并主动脉瓣钙化者为 77.8 %，60岁以后联合瓣膜病变明显随龄增高，而在老年前期未见有联合瓣膜病变。;110例退行性钙化检出率;主动脉瓣钙化程度与年龄的关系;二尖瓣钙化程度与年龄的关系;2.性别;危险因素;3.代谢障碍学说;4.慢性炎症学说;5.粥样硬化学说： ;6.异位钙化学说：;病理改变;解剖学特征;2.二尖瓣环钙化：;组织学改变;瓣膜钙化程度分级： Ⅰ级：局灶性细小粉尘状钙盐沉积。 Ⅱ级：局灶性密集粗大粉尘状沉积或多 灶性粉 尘状钙盐沉积。 Ⅲ级：弥漫性或多灶性密集粗大粉尘状 钙盐沉积，部分融合成小片状。 Ⅳ级：无定形钙斑形成。;瓣膜钙化程度分度：;病理生理特点;二闭在SDVHD中约占60% 主狭在老年人主狭中占90%，在SDVHD中占30% 主闭在老年人主闭中约占50% 二狭在SDVHD中约占15%，程度一般较轻;临床特点;症 状;与其他心脏病并存情况;体 征;实验室检查;心电图：;胸部X线：;超声心动图：;CT:; 诊 断 标 准;鉴别诊断;鉴 别 诊 断;冠心病：;高血压性心脏病：;治疗原则 ;对已发生严重房室传导阻滞、病窦综合征等应及时安装起搏器，对症状期病人应定期随防，以免发生意外。 对瓣膜严重钙化有明显血液动力学障碍的有症状病人，应劝其手术或进行介入性治疗。;一、内科治疗:;并存高血压者应酌情应用CCB、ACEI、ARB、β受体阻滞剂等 并存高脂血症、冠心病者须应用他汀类降脂药 对于严重缓慢型心律失常，特别是晕厥者，应及时安装人工心脏起搏器 ;二.瓣膜置换术：;手术指征;影响换瓣术预后的因素:;围手术期主要死亡原因：;死亡重要相关因素:;换瓣术有待解决的问题：; 三.球囊瓣膜成形术:;四.主动脉瓣钙化摘除术：;预防与康复;预防措施：;康复：