老年护理学教材教学稿件.ppt

老年护理学;（一）心脏 随着年龄的增长，包绕在心脏外面的间质纤维、结缔组织增多，束缚了心脏的收缩与舒张；;Your site here;;;血管;;;; 血压产生的机制 平均动脉血压 ＝ 心排血量 X 外周阻力 心排血量 体液容量 心率 心肌收缩力 外周阻力 血管壁顺应性 血管的舒、缩状态;动物在长期的进化过程中，对心血管活动的调节机制渐趋完善。 调节：神经、体液、自身调节。 ;血压的神经调节; ;;动脉血压的长期调节;一、危险因素 一）三大危险因素 1.不可改变因素：遗传、年龄、性别。 2.可改变的行为危险因素： 超重、饮食、（高盐、饮酒、低钙、高蛋白、高脂肪）、 缺少体力活动、吸烟、精神应激。 3.伴随病变：血脂异常、血糖异常、心血管病史、避孕药、 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、 C-反应蛋白（可预测心血管时间的发生、与代谢综合征密切相关）; 二）中国高血压防治指南指出： 高血压的危险因素有： 超重、饮酒、高钠。;三）老年人高血压下列因素有关： 1.内在因素 大动脉硬化、外周血管阻力增高、肾排钠能力减退、 α受体功能亢进、血管内压力感受器功能失衡、血 小板释放功能增强。 2.外在因素 不良生活方式，如缺乏体育锻炼、超重、饮酒、高盐饮食。 ;二、临床表现 一）症状 1.大多数起病缓慢、渐进。 2.常见症状 头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、 心悸等，呈轻度持续性。 ;二）体征 1.血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季较高， 夏季较低； 2.血压有明显昼夜波动 夜间血压较低．清晨起床活动后 血压迅速升高．形成清晨血压高峰。 3.主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患者颈部或腹部有血管杂音。 ;三）恶性或急进型高血压 1.病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg， 2.有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿， 3.肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。 4.病情进展迅速，如不及时有效降压，预后很差， 常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。 5.病理 以肾小动脉纤维样坏死为特征。 ;四）并发症 1.高血压危象 因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然 停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升， 影响重要脏器血液供应而产生危急症状。 高血压早期与晚期均可发生。 出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力 模糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉(椎基底动脉、颈内 动脉、视网膜动脉、冠状动脉等)累及的靶器官缺血症状。;2.高血压脑病 发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了 脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起 脑水肿。 以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重 头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、 局灶性或全身抽搐。;3.脑血管病 4.心力衰竭 5.慢性肾功能衰竭 6.主动脉夹层 是血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿。 突发剧烈的胸痛，伴心动过速，血压更高。 迅速出现夹层破裂(破入心包引起急性心脏压塞) 或压迫主动脉大分支的各种不同表现。 ;左心室增大; 高血压病之肾 肾小球入球小动脉管壁玻璃样变性， 肾小球纤维化，玻璃样变　 ;高血压病眼底Ⅰ类：视网膜动脉功能性狭窄 ;五）老年人高血压特点 收缩期高血压多见； 血压波动大； 易发生体位性低血压，收缩压在立位可比坐位低20mmHg以上； 症状少而心脑肾靶器官并发症较为多见， 易发生心力衰竭、冠心病、主动脉夹层分离，脑 血管病、肾动脉硬化和 及其 他动脉阻塞性病变。 肾缺血是老年人高血压发病的重要因素;三、有关检查 1.血压监测 老年人血压波动大，一次测得的血压值难以确诊， 应多次血压测量，24 小时动态血压监测对诊断有价值。 2.心电图、尿常规、肾功能等检查， 以判断心、脑、肾损害程度。;四、治疗 1.非药物治疗 改善生活行为 减轻体重 减少钠盐摄入： 每人每日食盐量以不超过6g为宜。 补充钙和钾盐： 减少脂肪摄入 ； 戒烟，限制饮酒 。 增加运动 。 减少精神压力，保持心理平衡 ;2.药物治疗 利尿剂：老人应首选。长期应用应注意低血钾， 伴糖尿病、高尿酸症慎用。 β受体阻滞剂：心动过缓及心力衰竭者慎用。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）： 伴糖尿病者首选。严重肾功不全、