老年患者不同浓度罗哌卡因硬膜外镇痛临床观察教材.pptVIP

老年患者不同浓度罗哌卡因硬膜外镇痛临床观察 西安交通大学第一医院麻醉科陈亚丽 申新 景桂霞 研究背景 老年患者由于年龄相关性疾病及衰老引起的重要器官储备功能下降，因此对老年患者采取安全有效的术后镇痛尤为重要。本文研究观察了三种浓度的罗哌卡因与小剂量芬太尼的镇痛效果。旨在找到一种较为理想的老年患者硬膜外镇痛方法，既能有效镇痛、维持术后血流动力学平稳又能最大程度减少副作用。 资料与方法 术后镇痛 所有病人术毕即刻注入镇痛液2ml入硬膜外腔作为术后镇痛负荷量。镇痛泵容量100ml，连续给药量2ml/hr，各组术后镇痛均持续48h。 观察指标 ①镇痛效果：采用VAS评分法,观察术毕4、8、12、24、48h静息及活动时VAS值。使用0～10cm的视觉模拟评分尺，0为无 痛，10为剧痛，3为良好，3－4分为基本满意，≥5为差。 观察指标 ②镇静评分：0分为无镇静,清醒；1分嗜睡但易唤醒；2分睡眠深但通过物理刺仍能唤醒； 3分很难唤醒。 观察指标 ③血流动力学监测：观察术前、术后4、8 、12、24、48h的HR及MAP、SpO2。 观察指标 ④副作用：恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、低血压、尿潴留，排气时间延长等。 统计方法 所有数据以x±s表示，采用t检验，p0.05为有显著性差异。 结 果 表1 各组病人一般情况及镇痛前基本资料（χ  s）  组别 年龄（y） 体重（㎏） 手术时间（m） 基础VAS  I组 65.1±7.86 60.7±9.5 120.5±40 4.3±2.0  II组 67.2±8.78 58.2±8.6 117.9±41 4.5±2.1  III组 65.3±9.51 60.1±9.0 118.8±39 4.6±1.8 结 果 Ⅱ、Ⅲ组镇痛效果良好。Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ组相比有显著性差异(P0.05)，Ⅱ、Ⅲ组之间无显著性差异(P0.05) 但Ⅲ组有4例病人在术后咳嗽无力。 结 果 Ⅱ、Ⅲ组均较Ⅰ组镇静满意。三组病人均未发现镇静过度的现象，无呼吸抑制。 结 果 术后4h三组病人较术前MAP均有降低，HR无显著变化。但术后12、24、48h各组MAP、HR较术前有增加。吸氧，SpO2无明显变化。三组病人均未表现出明显副作用。 讨 论 老年人的生理功能减退，尤其是心血管和呼吸系统为明显，中枢神经系统也有退行变，且常伴有高血压、冠心病、肺气肿等疾病。 讨 论 良好的硬膜外术后镇痛可以改善通气功能，维持血流动力学平稳，降低应激反应，促进患者康复。镇痛措施不当，可引起心脑血管意外及呼吸抑制发生。 讨 论 罗哌卡因是一种新型的长效左旋酰胺类局麻药，其存在形式为左旋式异构体，与右旋或混旋式相比有低毒性、时间长的特点。在动物和人体研究证实不仅具有布比卡因的临床特性，还具以下优点： 讨 论 心脏毒性低，引起心律失常的阈值高，心脏复苏的成功率高。 中枢神经的毒性低,致惊厥的阈值高。 运动神经阻滞和感觉神经阻滞分离。 有血管收缩作用 讨 论 基于罗哌卡因的这些优点，十分适用于老年患者术后硬膜外镇痛。大量的临床研究显示，硬膜外低浓度罗哌卡因用于术后镇痛能提供良好的镇痛效果，尤其与阿片类药物合用效果更好。 讨 论 对于老年患者关键是如何选择最佳药物剂量和良好的给药模式，既能良好镇痛又能最大可能减少术后镇痛的并发症。 讨 论 因此本文中采取三组不同浓度的罗哌卡因复合相同低剂量的芬太尼用于硬膜外术后镇痛。 讨 论 本文中观察到术后硬膜外连续输注0.15%和0.1875%的罗哌卡因复合0.0003%芬太尼均能达到满意的镇痛、镇静效果，术后血流动力学平稳且无明显的副作用。但0.1875%的罗哌卡因组有26%的病人，出现咳嗽无力，轻度嗜睡。 结 论 我们认为硬膜外连续输注0.15%罗哌卡因复合0.0003%芬太尼每小时2ml，对老年患者是安全的，且能提供理想的镇痛、镇静效果，改善预后。 谢 谢 ！