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* * 慢支并发呼吸衰竭的护理评估 简要病史： 患者，男性，69岁，2009年3月因“慢性咳嗽、咳痰伴气喘”收住我院，2012年7月病情反复再次入院，病人咳嗽、咳白色粘痰、痰不易咳出，气喘明显，由家属扶入，意识烦躁、神志尚清，面色苍白，大汗淋漓，口唇微绀，一月前在外院确诊“左下肺腺癌”。 问诊 五方面 生活习惯及自理程度：食欲正常，每日4~5两，口味正常。每晚有效睡眠6~7小时。二便正常。平时活动不受限，生活自理。有抽烟史20年，每天1包，饮酒适量。具有一定的健康意识。医疗依从性较差。 问诊 心理社会状况：心理状态焦虑，担心疾病预后不良。由老伴照顾，性格开朗，喜交谈，子女孝顺，有医保。 辅助检查 血Rt，血生化，正常范围。 血气分析：PH：7.3，ＰaO2 50mmHg，ＰaCO2 70mmHg ECG示窦性心律缓慢伴房早 胸部CT示：两肺纹理增多，紊乱，模糊，两肺中下肺野可见斑片状模糊致密影，纵隔，肺门可见多发钙化灶，心影增大，两侧胸腔可见积液。 护理体检 生命体征 T36.2℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg 患者神志清，精神萎，桶状胸，颈静脉充盈，呼吸浅快，语颤减弱，肺底部散在干湿性罗音，两肺呼吸运动减弱，听诊心音遥远，呼气延长 护理诊断 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、排痰不畅有关。 气体交换受损 与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。 疼痛 与癌细胞侵润有关。 活动无耐力 与小气道阻塞、肺功能受损有关。 自理能力缺陷 与病人卧床、不能自主活动有关。 护理诊断 焦虑 与疾病发作、担心疾病预后有关。 睡眠形态紊乱 与环境陌生，不能平卧休息有关。 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关。 潜在并发症 低氧血症、酸碱平衡失调、慢性肺源性心脏病、自发性气胸。 护理措施 给予患者卧床休息，端坐卧位，减少不良刺激。 室内保持适宜的温湿度，每日定期开窗通风，保持病室空气清新。 持续低流量吸氧，以增加机体供氧，使患者舒适。 密切观察病情及生命体征变化，如咳嗽、咳痰、痰液的量，性质，颜色，喘息、肺部体征，发现病情变化及时通知医生，并做好护理记录。 * *
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