老年nsteacs患者治疗策略三五final教材.pptxVIP

老年NSTE-ACS患者治疗决策探讨 SACN.CLO.16.03.0906主要内容老年尤其高龄ACS患者发病率高，病情复杂老年NSTE-ACS治疗策略推荐与治疗现状老年NSTE-ACS患者介入策略获益探讨老年尤其高龄ACS患者以NSTE-ACS类型居多各年龄组间三种ACS患者比例差异，P0.0001患者比例（%）GRACE是一项关于ACS入院患者的观察性登记研究。研究纳入14个国家102个医院的24165例ACS患者，以患者年龄分层为 ?? 45岁, 45–54, 55–64, 65–74, 75–84和≥85岁。65岁以上视为老年。图为各年龄段ACS患者中STEMI、NSTEMI和UA患者的比例。Avezum A,et al. Am Heart J 2005;149:67–73. ACS患者年龄与死亡率密切相关ACS患者年龄每增加10岁，其院内死亡率及30天死亡率均显著升高院内死亡和30日死亡率30日死亡率院内死亡率试验人群社区人群试验人群社区人群死亡率（%）年龄组（岁）年龄组（岁）数据来自两类研究：试验人群来自VIGOUR组织汇总的NSTE-ACS临床试验，社区人群来自GRACE登记研究*。临床试验中，65岁NSTE-ACS人群院内死亡风险约为1/100，而≥85岁患者此风险上升至1/10，社区人群院内死亡率也随年龄增加而上升，30日死亡风险同样呈随年龄增长而升高的趋势，无论临床试验人群还是社区患者。Alexander KP,?Newby LK,?Cannon CP, et al. Circulation.?2007;115(19):2549-69.高龄ACS患者血管病变更广泛并发症风险高年龄＜80岁年龄≥80岁血管并发症2.1（1.9-2.4）OR(95%CI) P值肾衰3.1（2.6-3.8）0.0010.0010.0010.0010.001脑血管疾病2.5（1.7-3.6）Q波心肌梗死1.5（1.2-1.9）死亡/心肌梗死/脑血管疾病2.6（2.3-2.9）一项回顾性研究，比较了行PCI术的7472例高龄（平均年龄=83岁）患者与102,236例年轻患者（平均年龄=62岁）的临床特征和院内结局3。012341.Collinson J,et al. Age Ageing. 2005 Jan;34(1):61-6. 2.Andreotti F,et al. Eur Heart J. 2015 Dec 7;36(46):3238-49.3.Batchelor WB,et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:723–30. 25%的高龄（≥80岁）患者左主干狭窄，74%的高龄患者合并三支以上血管病变1老年ACS患者往往合并多个器官，如肝、肾、肠道等器官的结构和功能变化，影响凝血纤溶、药物代谢等过程2高龄ACS患者PCI术后并发症风险高3，包括血管并发症、肾衰、脑血管疾病、Q波心肌梗死、死亡等小结：高龄ACS患者需要更多关注老年（高龄）ACS患者众多，多合并多支血管病变和多器官功能改变高龄患者相对年轻患者，一般情况欠佳，耐受力差，出血风险高，影响死亡率和长期预后1.Chen PF,et al. J Geriatr Cardiol. 2015 Nov;12(6):626-33.2.Shanmugam VB,et al.J Geriatr Cardiol 2015; 12: 174?184.3.Tegn N, et al. Lancet.?2016. pii: S0140-6736(15)01166-6.?主要内容老年尤其高龄ACS患者发病率高，病情复杂老年NSTE-ACS治疗策略推荐与治疗现状老年NSTE-ACS患者介入治疗策略获益探讨 2014 AHA/ACC NSTE-ACS指南推荐抗缺血药物治疗与介入治疗策略2014 AHA/ACC NSTEMI ACS 执行纲要确诊或疑似NSTE-ACS抗缺血策略起始DAPT和抗凝治疗早期介入策略起始DAPT和抗凝治疗在高危患者中考虑GP IIb/IIIa抑制剂; 基于导管所见选择药物治疗有效治疗无效PCI起始/继续抗血小板和抗凝治疗CABG起始/继续阿司匹林治疗停用P2Y12和或GPI术后和院外治疗Amsterdam EA,et al.Circulation. 2014;130:2354-2394.2014 AHA/ACC NSTE-ACS指南推荐对老年患者的推荐给予老年（≥75岁）患者以指南推荐的药物治疗，早期介入治疗和合适的血运重建术综合考虑患者喜好/治疗目标，合并症，功能和认知状态，以及预期寿命给予以患者为中心的治疗Amsterdam EA,et al.Circulation. 2014;130:2354-2394.社区人群：ACS患者年龄越大，接受介入